Intossicazione da Acqua (Iponatriemia): Sintomi, Rischi e Trattamento d'Emergenza
L'intossicazione da acqua, o iponatriemia associata all'esercizio (EAH), si verifica quando l'assunzione d'acqua supera la capacità escretrice renale di circa 0,8–1 litro/ora. Questo diluisce il sodio sierico sotto 135 mmol/L, creando uno squilibrio elettrolitico potenzialmente fatale.
Progressione Sintomi per Livello Sodio
| Sodio Sierico (mmol/L) | Manifestazioni Cliniche |
|---|
| 130–135 | Asintomatico o nausea lieve, cefalea |
| 125–129 | Confusione, letargia, crampi muscolari, debolezza |
| 120–124 | Vomito, convulsioni, depressione respiratoria |
| Sotto 120 | Coma, erniazione tronco encefalico, morte |
Situazioni ad Alto Rischio
- Esercizio endurance >4 ore con eccessiva acqua e niente sostituzione elettroliti
- Uso MDMA (causa SIADH combinato con polidipsia)
- Polidipsia psicogena, spesso in schizofrenia
- Cause iatrogene: eccessiva EV D5W
Protocolli Trattamento
Casi Lievi (Asintomatici a Sintomi Lievi)
- Restrizione liquidi
- Snack salati per os
Casi Moderati-Severi (Sintomi Neurologici Presenti)
- Salina ipertonica 3% 100–150 mL EV bolo — ripetere ogni 10 min fino miglioramento sintomi
- Target: aumentare sodio sierico 4–6 mmol/L nelle prime ore
- Critico: Evitare sovracorrezione per prevenire sindrome demielinizzante osmotica
- Monitorare sodio sierico ogni 1–2 ore; ricovero UTI richiesto
Strategia Prevenzione
Bere per sete, non a orari fissi. Includere elettroliti in sforzi prolungati. Riconoscere che iperidratazione è pericolosa quanto disidratazione.