Dolore Quadrante Superiore Destro Dopo Pasti Grassi: Cistifellea, Pancreas e Altre Cause

Dolore addominale destro scatenato da pasti grassi suggerisce patologia biliare o pancreatica.

Diagnosi Differenziali Principali

Condizione	Presentazione Tipica	Esami Chiave
Colica biliare / Colecistite	Dolore QSD/epigastrico 30–90 min post-pasto grasso; irradia a scapola; nausea. Colecistite: + febbre, segno Murphy, leucocitosi.	US QSD (calcoli, ispessimento parete, fluido pericolecistico); HIDA se equivoco
Pancreatite	Epigastrico → dorso; nausea/vomito; peggio supino. Eziologia calcoli o alcol comune.	Lipasi >3× ULN; TC addome se grave/incerto
Disfunzione Sfintere Oddi	Dolore tipo biliare post-colecistectomia; imaging normale.	Manometria (invasiva); MRCP
Congestione epatica / fegato grasso	Dolore sordo QSD; epatomegalia; spesso asintomatico.	Epatici, US (steatosi), FibroScan
Appendicite (alta/retrocecale)	Dolore FID; può irradiare su se apice vicino fegato.	TC/US; score Alvarado
Ulcera gastrica/duodenale	Bruciore epigastrico, cibo-correlato (sollievo o peggioramento).	EGDS; test H. pylori

Bandiere Rosse — Valutazione Urgente

• Febbre + dolore QSD (colangite: triade Charcot = dolore, febbre, ittero; pentade Reynolds = + ipotensione, confusione).
• Dolore epigastrico/dorso severo, inarrestabile (pancreatite necrotizzante).
• Ittero, urine scure, feci chiare.

Workup Iniziale

1. Emocromo, pannello metabolico (epatici, lipasi, amilasi), coagulazione.
2. US QSD (prima linea per biliare).
3. TC addome/pelvi con contrasto se US equivoco o gravità pancreatite.