Fascite Necrotizzante: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento d'Emergenza
Definizione
Fascite necrotizzante (FN) = infezione rapidamente progressiva di fascia e tessuto sottocutaneo → necrosi, tossicità sistemica, alta mortalità.
Presentazione Classica (Ricorda: TIME)
| T | I | M | E |
|---|
| Tenero/Teso gonfiore | Dolore crescente (sproporzionato) | Discromia marmorizzata/violacea | Eritema diffuso rapidamente |
- Febbre, tachicardia, ipotensione, confusione (sepsi).
- Crepitio (organismi gas-formanti).
- Bolle, anestesia cutanea (infarto nervo).
- Tardivo: ecchimosi, escara nera.
Classificazione e Patogeni Comuni
| Tipo | Organismi | Setting Tipico |
|---|
| Tipo I (Polimicrobico) | Aerobi + anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobacteriaceae) | Post-operatorio, perineale (Fournier), piede diabetico, ulcere pressione |
| Tipo II (Monomicrobico) | GAS (S. pyogenes) ± Staph aureus | Trauma, varicella, immunocompetenti |
| Tipo III (Marino) | Vibrio vulnificus | Esposizione acqua salata, malattia epatica |
| Tipo IV (Fungino) | Candida, Mucormicosi | Immunocompromessi, ustioni |
Diagnosi
- Sospetto clinico = emergenza chirurgica. Non ritardare per imaging.
- Score LRINEC (CRP, WBC, Hb, Na, Cr, Glucosio) ≥6 → alto rischio.
- Imaging (TC/RM/RX) se diagnosi incerta – mostra gas, ispessimento fascia.
- Definitiva: Esplorazione chirurgica + sezione congelata (Gram stain).
Trattamento = Chirurgico + Medico
- Debridement Chirurgico Emergenza (spesso multiplo) → rimuovere tutta fascia necrotica; amputazione se arto non salvabile.
- Antibiotici EV Ad Ampio Spettro (piperacillina-tazobactam + clindamicina ± vancomicina ± carbapenem) → restringere per colture.
- Supporto UTI: Vasopressori, fluidi, sostituzione renale, nutrizione, wound VAC.
- Adiuvanti: IVIG (shock tossico streptococcico), OI (controverso).
Prognosi
- Mortalità 20–30% (più alta se ritardo >24h, età >60, immunocompromesso, shock settico).
- Sopravvissuti: chirurgie multiple, riabilitazione prolungata, impatto psicosociale.
Il tempo è tessuto. Riconoscimento precoce e debridement aggressivo salvano vite e arti.