Transito intestinale rapido: cause, sintomi e quando vedere un gastroenterologo

Il transito intestinale rapido (feci frequenti, molli con breve tempo cibo-feci) suggerisce malassorbimento, ipermobilità, o diarrea secretoria. Sintomi persistenti (>4 settimane) richiedono valutazione sistematica.

Cause potenziali

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Infettive	Batteriche (C. difficile, Salmonella, Campylobacter), virali (norovirus), parassitarie (Giardia, Crypto)	Esordio acuto, febbre, storia viaggio/esposizione; solitamente autolimitanti
Malassorbitive	Celiachia, intolleranza lattosio, insufficienza pancreatica (FC, pancreatite cronica), diarrea da acidi biliari (post-colecistectomia, resezione ileale)	Steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti, oleose), calo peso, carenze
Infiammatorie	Morbo Crohn, rettocolite ulcerosa, colite microscopica	Sangue/muco, dolore addominale, diarrea notturna, manifestazioni extraintestinali
Funzionali	IBS-D (IBS a predominanza diarrea)	Dolore legato a defecazione, cambiamento frequenza/forma; criteri Roma IV; diagnosi di esclusione
Endocrine/Metaboliche	Ipertiroidismo, diabete (neuropatia autonomica), sindrome carcinoide, Addison	Sintomi sistemici (calo peso, tremore, vampate, ipotensione)
Indotte da farmaci	Antibiotici, IPP, metformina, magnesio, lassativi, chemioterapici, colchicina	Relazione temporale con inizio/cambio dose
Neoplastiche	Cancro colorettale, adenoma villoso, linfoma	Età >45, calo peso, anemia, sangue occulto

Bandiere rosse per valutazione urgente

• Durata >4 settimane (definizione diarrea cronica)
• Diarrea notturna (risveglia dal sonno)
• Sangue o muco nelle feci
• Calo peso non intenzionale >5%
• Febbre, dolore addominale severo
• Segni disidratazione o squilibrio elettrolitico
• Familiarità per MII o cancro colorettale

Approccio diagnostico

1. Esami feci: coltura, ova/parassiti, tossina C. difficile, calprotectina fecale (infiammatoria vs funzionale), grassi fecali (malassorbimento)
2. Esami sangue: emocromo, pannello metabolico, TSH, sierologia celiachia (tTG-IgA), B12, folati, ferro
3. Test al respiro: lattosio, fruttosio, SIBO
4. Endoscopia/colonscopia con biopsie se campanelli allarme o persistente
5. Elastasi pancreatica (feci) per insufficienza esocrina

Principi di gestione

• Trattare causa specifica (es. dieta senza glutine per celiachia, sostituzione enzimatica per insufficienza pancreatica)
• Sintomatici: loperamide (se non sanguinolenta, non febbrile), sequestranti acidi biliari (colestiramina), probiotici (evidenza limitata)
• Idratazione + reintegro elettroliti (ORS)
• Modifica dieta: low FODMAP per IBS, senza lattosio se intollerante

Se sintomi persistono >1 mese, consultare un gastroenterologo. La diarrea cronica non è normale e richiede diagnosi definitiva.