Gravità infezione MRSA: da ascesso cutaneo a fascite necrotizzante
Il Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) causa uno spettro: colonizzazione → infezione cute/tessuti molli (SSTI) → malattia invasiva. La fascite necrotizzante (FN) è rara (~1–2% MRSA SSTI) ma devastante.
Spettro infezione MRSA
- Colonizzazione: Narici, pieghe cutanee – asintomatica.
- SSTI: Follicolite, foruncolo, carbonchio, ascesso, cellulite, ferite infette. Purulento = probabile MRSA.
- Invasiva: Batteriemia, endocardite, osteomielite, artrite settica, polmonite, fascite necrotizzante.
Fascite necrotizzante: l'emergenza "mangia-carne"
- Polimicrobica (Tipo I) o monomicrobica (Tipo II – Strep A, MRSA, Vibrio).
- Si diffonde lungo piani fasciali → trombosi vasi sottocutanei → necrosi cute.
- Indizi diagnostici (score LRINEC ≥6): CRP >150, GB >15, Hb <11, Na <135, Cr >1,6, Glucosio >180.
Presentazione clinica
- Dolore sproporzionato all'esame (precoce)
- Eritema espansione rapida, edema, colorazione bronzata/violacea
- Crepitio (gas), bolle, anestesia cutanea
- Tossicità sistemica: febbre, tachicardia, ipotensione, confusione
Gestione (Tempo = Tessuto)
- Debridement chirurgico d'urgenza (più interventi sala operatoria) – controllo sorgente.
- Antibiotici EV ad ampio spettro empirici: Vancomicina/linezolid/daptomicina (MRSA) + piperacillina-tazobactam/carbapenem (Gram-negativi) + clindamicina (soppressione tossina).
- Supporto TI: Vasopressori, rimpiazzo renale, nutrizione.
- Adiuvanti: IVIG (controverso), ossigeno iperbarico (prove limitate).
Prevenzione
- Decolonizzazione (mupirocina + clorexidina) per SSTI ricorrenti.
- Igiene ferite, precauzioni contatto in sanità.
- Stewardship antimicrobici.
Mortalità fascite necrotizzante 20–40% anche con cure aggressive. Riconoscimento precoce salva vite.