Glaucoma indotto da trauma cranico: meccanismi, sintomi e urgenza
Trauma contundente o penetrante oculare/cranico può causare glaucoma traumatico – spesso ritardato di mesi o anni.
Meccanismi
- Recessione angolo: Strappo corpo ciliare → deflusso trabecolare compromesso → rialzo IOP ritardato (mesi-anni dopo).
- Ipoema: Sangue in camera anteriore intasa meshwork trabecolare; re-sanguinamenti aumentano rischio.
- Detriti infiammatori: Fibrina, cellule ostruiscono deflusso.
- Dislocazione lente: Sublussazione/lussazione → blocco pupillare o chiusura angolo.
- Risposta corticosteroidi: Uso steroidi post-trauma → glaucoma steroido-indotto.
- Trauma diretto nervo ottico: Contusione/shearing → neuropatia glaucomatosa indipendente da IOP.
Sintomi (Spesso asintomatici precocemente)
- Perdita vista periferica (tardiva).
- Dolore occhio, mal di testa (se picco IOP acuto).
- Aloni, visione offuscata (edema corneale).
- Nausea/vomito (chiusura angolo acuta).
Screening e monitoraggio
- Esame baseline dopo qualsiasi trauma significativo occhio/testa: IOP, gonioscopia (recessione angolo), fundus dilatato, OCT RNFL, campo visivo.
- Follow-up: 1 settimana, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi, poi annualmente per vita se recesso angolo presente.
Trattamento
- Colliri IOP-abbassanti (analoghi prostaglandine, β-bloccanti, α-agonisti, CAI).
- Trabeculoplastica laser (se angolo aperto).
- Chirurgia (trabeculectomia, shunt tubolare, MIGS) se incontrollato medica.
- Gestire infiammazione, ipoema, problemi lente acutamente.
Messaggio chiave
Chiunque con storia trauma significativo occhio o testa necessita sorveglianza glaucoma lifelong – anche se esame iniziale normale.