Ingrossamento nervo ottico in adolescenti: Cause e valutazione urgente
Un ingrossamento della testa del nervo ottico (papilla) in un adolescente è un reperto significativo che richiede valutazione oftalmologica o neuro-oftalmologica tempestiva. Può segnalare condizioni che minacciano vista o vita.
Diagnosi Differenziale
- Pressione Intracranica Elevata (PIC): Idrocefalo, tumore cerebrale, ipertensione endocranica idiopatica (IIH / pseudotumor cerebri) — comune in adolescenti femmine sovrappeso.
- Papilledema: Gonfiore papilla secondario a PIC elevata; bilaterale, margini sfumati, ingorgo venoso.
- Glioma nervo ottico: Astrocitoma pilocitico basso grado che espande nervo; associato a Neurofibromatosi Tipo 1 (NF1).
- Neurofibromatosi Tipo 1 (NF1): Gliomi vie ottiche in 15-20% pazienti NF1.
- Drusen testa nervo ottico: Depositi acellulari calcificati; spesso bilaterali, possono mimare gonfiore papilla (pseudopapilledema). Solitamente benigni.
- Pseudopapilledema: Elevazione papilla senza PIC elevata (drusen sepolti, ipermetropia elevata, dischi inclinati).
- Infiammatorie/Infettive: Neurite ottica (demyelinizzante, MOGAD, infettiva), meningite.
- Trauma: Lesione orbitaria/cranica causando emorragia/edema guaina nervo ottico.
Workup Diagnostico
- Fondoscopia (dilatata)
- Campo visivo
- OCT fibre nervose (RNFL)
- RM encefalo/orbite con contrasto (gold standard per PIC, tumori, demielinizzazione)
- TC se RM controindicata
- Puntura lombare (pressione apertura) se IIH sospetta
Trattamento mira all'eziologia sottostante. Intervento urgente per papilledema (riduzione PIC), glioma (chirurgia/chemio/radioterapia), neurite ottica (steroidi EV) preserva vista.