Muscoli Pupillari: Sfintere e Dilatatore - Anatomia e Funzione

La dimensione della pupilla è controllata da due muscoli lisci antagonisti nell'iride, regolati da innervazione autonoma. Capire la loro anatomia e vie è essenziale per la localizzazione neurologica.

Sfintere Pupillae (Costrittore)

• Struttura: Fibre muscolari circolari che circondano il margine pupillare.
• Innervazione: Parasimpatica — Nucleo Edinger-Westphal → CN III → ganglio ciliare → nervi ciliari brevi.
• Azione: Contrazione → costrizione pupilla (miosi).
• Stimoli: Luce (riflesso diretto e consensuale), visione da vicino (riflesso accomodazione), certi farmaci (pilocarpina, oppioidi).

Dilatatore Pupillae (Dilatatore)

• Struttura: Fibre muscolari radiali (come raggi) che si estendono da radice iride a margine pupillare.
• Innervazione: Simpatica — Ipotalamo → midollo spinale cervicale (T1-T2) → ganglio cervicale superiore → nervi ciliari lunghi (via nervo nasociliare).
• Azione: Contrazione → dilatazione pupilla (midriasi).
• Stimoli: Buio, stress/dolore (lotta-o-fuga), arousal, certi farmaci (fenilefrina, cocaina, anfetamine).

Rilevanza Clinica

• Riflesso pupillare alla luce: Afferente (CN II) → nucleo pretectale → bilaterale Edinger-Westphal → bilaterale CN III → costrizione bilaterale. Testa CN II, III, e tronco encefalico.
• Sindrome Horner: Interruzione simpatica → ptosi, miosi, anidrosi. Paresi dilatatore → anisocoria peggiore al buio.
• Paresi CN III: Interruzione parasimpatica → pupilla dilatata, fissa (paresi sfintere). Spesso con ptosi, oftalmoplegia.
• Pupilla tonica Adie: Denervazione ganglio ciliare → dilatata, reazione luce lenta/scarsa, ridilatazione lenta (dissociazione luce-vicino).
• Test farmacologici: Pilocarpina 0,1% costringe pupilla denervata (ipersensibilità); apraclonidina inverte anisocoria Horner.

Riassunto

Sfintere pupillae (parasimpatico) costringe; dilatatore pupillae (simpatico) dilata. L'equilibrio determina dimensione pupilla. Lesioni a qualsiasi livello producono anomalie pupillari caratteristiche essenziali per localizzazione neurologica.