Colliri per Congiuntivite: Tipi, Indicazioni e Guida alla Scelta
Il trattamento della congiuntivite ("occhio rosa") dipende dall'eziologia. La terapia topica è il pilastro del trattamento; la scelta richiede una diagnosi clinica accurata.
1. Congiuntivite Batterica
- Antibiotici topici (5–7 giorni):
- Fluorochinoloni: Ciprofloxacina 0,3%, Ofloxacina 0,3%, Levofloxacina 1,5%, Moxifloxacina 0,5% (ampio spettro, qid–tid).
- Aminoglicosidi: Tobramicina 0,3%, Gentamicina 0,3% (copertura Gram-negativi).
- Polimixina B/Trimetoprim (Polytrim) — ampio spettro, bassa resistenza.
- Eritromicina 0,5% unguento (pediatrico, stafilococcico).
- Azitromicina 1% (bid × 3 giorni) — comoda.
2. Congiuntivite Virale (Adenovirus >80%)
- Autolimitante (7–14 giorni). Nessun antivirale per adenovirus di routine.
- Supportiva: Lacrime artificiali, impacchi freddi, antistaminico/decongestionante topico per il comfort.
- Herpes simplex (HSV): Trifluridina 1% q2h×9 → qid; o gel di ganciclovir 0,15% bid. Aciclovir/valaciclovir orale per casi gravi/recidivanti.
- Varicella-zoster (VZV): Antivirali orali + topici se coinvolgimento oculare.
- Cheratocongiuntivite epidemica (EKC): Altamente contagiosa; lavaggio con povidone-iodio 0,4% (off-label) può ridurre la carica virale.
3. Congiuntivite Allergica
- Antistaminici/stabilizzatori dei mastociti: Olopatadina 0,1–0,2%, Ketotifene 0,025%, Azelastina 0,05%, Bepotastina 1,5% (bid).
- Azione duale preferita (acuta + preventiva).
- Antistaminici orali per sintomi sistemici.
- Gravi (cheratocongiuntivite vernale/atopica): Ciclosporina topica 0,05%, tacrolimus 0,03%, ciclo breve di steroidi.
4. Infiammatoria / Non Infettiva
- FANS in collirio: Ketorolac 0,4–0,5%, Diclofenac 0,1%, Bromfenac 0,07% — dolore/infiammazione.
- Corticosteroidi: Loteprednol 0,5%, Fluorometolone 0,1%, Prednisolone 1%, Desametasone 0,1%.
- Critico: Solo con diagnosi confermata + copertura antibiotica se rischio batterico; monitorare PIO (rischio glaucoma), formazione di cataratta. Evitare in HSV.
5. Lubrificazione (Tutti i Tipi)
- Lacrime artificiali senza conservanti (q1–2h) — riducono irritazione, diluiscono allergeni/tossine.
- Gel/unguenti alla sera.
Algoritmo di Scelta
- Differenziare l'eziologia (anamnesi, esame: tipo di secrezione, follicoli, papille, linfonodo preauricolare, coinvolgimento corneale).
- Batterica → antibiotico.
- Virale → supportiva ± antivirale (HSV/VZV).
- Allergica → antistaminico/stabilizzatore mastociti.
- Infiammazione grave → aggiungere steroide (solo oculista).
Bandiere Rosse per Invio all'Oculista
- Coinvolgimento corneale (infiltrato, ulcera, dendrite)
- Perdita della vista
- Dolore intenso, fotofobia
- Portatore di lenti a contatto
- Neonato (oftalmia neonatorum)
- Immunocompromesso
- Nessun miglioramento in 48–72 ore con terapia