Coma: cause (AEIOU-TIPS), valutazione (GCS), workup emergenza e prognosi
Definizione
Coma è uno stato profondo di inarousabile unresponsiveness: nessuna apertura oculare, nessuna risposta verbale, nessuna risposta motoria intenzionale a stimoli dolorosi. Rappresenta severa disfunzione cerebrale globale o fallimento tronco encefalico.
Eziologia Mnemonico: AEIOU-TIPS
- Alcol / Acidosi (metabolica)
- Epilessia (post-ictale) / Elettroliti / Encefalopatia
- Insulina (ipo-/iperglicemia) / Infezione (sepsi, meningite)
- Oppiati / Overdose (sedativi, tossine) / Ossigeno mancanza (ipossia)
- Uremia / Uretrale ostruzione (rara)
- Trauma (TBI, SDH, EDH) / Tumore / Temperatura (iper/ipotermia)
- Intracranica emorragia (SAH, ICH, IVH)
- Psicogeno (esclusione) / Poisoning / Porfiria
- Strokes (ischemico, emorragico, basilare) / Sezione (status epilettico non-convulsivo)
Valutazione clinica
Glasgow Coma Scale (GCS)
| Componente | Score | Risposta |
|---|
| Apertura oculare | 4-1 | Spontanea → A comando verbale → A dolore → Nessuna |
| Risposta verbale | 5-1 | Orientato → Confuso → Parole → Suoni → Nessuna |
| Risposta motoria | 6-1 | Obbedisce → Localizza → Ritrae → Flessione (decorticato) → Estensione (decerebrato) → Nessuna |
Coma = GCS ≤ 8 (intubazione indicata per protezione vie aeree).
Esame neuro focalizzato
- Pupille: dimensione, simmetria, riflesso luce (CN II/III)
- Riflessi tronco encefalico: corneale, oculocefalico (doll's eyes), oculovestibolare (calorico freddo)
- Asimmetria motoria, posturing, movimenti spontanei
- Pattern respiratorio (Cheyne-Stokes, apneustico, atassico)
Workup emergenza
- Glicemia stat, elettroliti, emocromo, coagulazione, funz. epatica, renale, tox screen, emocolture
- TC cranio (senza contrasto) — esclude emorragia, massa, erniazione
- ECG, RX torace; LP se meningite sospetta (dopo TC)
- EEG se status epilettico non-convulsivo considerato
Gestione immediata (Simultanea)
- ABC: Intubare se GCS ≤8 o vie aeree compromesse.
- D50 EV se ipoglicemia sospetta (controllare glicemia prima se possibile).
- Naloxone 0,4-2 mg EV se overdose oppioidi possibile.
- Tiamina 100 mg EV prima destrosio se rischio malnutrizione/alcol.
- Anticonvulsivanti se attività convulsiva.
- Consulenza Neurochirurgia/Neurologia per lesioni strutturali.
- Ricovero TI per monitoraggio, neuroprotezione, trattamento eziologia-specifico.
Fattori prognostici
- GCS a 24 ore (score motorio più predittivo)
- Reattività pupillare, riflessi corneali a 72 ore
- Eziologia: metabolico/tossico > traumatico > anossico > stroke
- Età, comorbidità, neuroimaging (shift linea media, effacement cisterne basali)
Il coma è un'emergenza medica che richiede valutazione rapida, sistematica e rianimazione simultanea. La correzione precoce di cause reversibili migliora gli outcome.