Esoftalmo (proptosi): sintomi, cause e valutazione urgente

L'esoftalmo è lo spostamento anteriore del/dei globo/i oltre i confini orbitali normali. Misurazione: esoftalmometria Hertel; >21 mm o >2 mm asimmetria è anomalo.

Sintomi comuni

• Protrusione globo visibile, fessura palpebrale allargata
• Lagoftalmo (chiusura palpebrale incompleta) → cheratopatia da esposizione, occhio secco
• Diplopia (motilità extraoculare limitata)
• Compressione nervo ottico: perdita vista, desaturazione colore, DAPR
• Edema periorbitario, chemosi congiuntivale, iniezione
• Cefalea, pressione/dolore retro-orbitario

Eziologie maggiori

• Malattia oculare tiroidea (TED): Causa più comune (orbitopatia Graves); attivazione autoimmune fibroblasti → deposito glicosaminoglicani, ingrossamento muscoli extraoculari.
• Neoplasie orbitarie: Emangioma cavernoso, linfoma, carcinoma metastatico, glioma nervo ottico.
• Infiammazione/Infezione: Cellulite orbitaria, sindrome infiammatoria orbitaria idiopatica (IOIS).
• Vascolari: Fistola carotideo-cavernosa (proptosi pulsatile, bruit), varice orbitaria.
• Trauma: Emorragia orbitaria, enfisema.

Urgenza

Proptosi acuta dolorosa + perdita vista + oftalmoplegia = sindrome apice orbitario / neuropatia ottica compressiva / cellulite → imaging EMERGENTE (TC/RM) e consulenza ORL/Oftalmologia.