Distacco retinico: Tipi, sintomi e gestione chirurgica d'emergenza

Il tempo è retina

Il distacco retinico (RD) = separazione della neuroretina dall'epitelio pigmentato retinico (RPE). Non trattato → perdita vista permanente.

Tre tipi primari

Tipo	Meccanismo	Cause chiave	Demografia
Regmatogeno (RRD)	Lacerazione/foro retina → vitreo liquefatto entra spazio sottoretinico	PVD, degenerazione a graticola, alta miopia (>-6D), trauma, previa chirurgia cataratta, storia familiare	Picco 50–70; miopi prima
Traazionale (TRD)	Membrane fibrovascolari si contraggono → tirano retina via RPE	Retinopatia diabetica proliferante, retinopatia falciforme, ROP, PVR, trauma, occlusione venosa	Diabetici, falciformi, prematuri
Essudativo/Sieroso (ERD/SRD)	Accumulo fluido senza lacerazione (squilibrio idrostatico/oncotico)	AMD (umida), CSCR, uveite (VKH, sarcoidosi), tumori, ipertensione, preeclampsia, nan oftalmo	Varia per causa

RD secondario

RD come complicanza di altra chirurgia/condizione: post-cataratta, post-glaucoma, post-vitrectomia, ROP, trauma.

Sintomi (Le "3 F" + altro)

• Lampi (fotopsie): Trazione vitreo su retina.
• Mosche volanti: Pioggia improvvisa (emorragia vitrea / cellule pigmento).
• Taglio campo / tenda: Ombra progredisce da periferia.
• Visione sfocata/distorta centrale (coinvolgimento macula).
• Asintomatico se periferico/piccolo.

Urgenza per status maculare

• Macula-on (macula attaccata): **Emergenza — chirurgia entro 24 ore** per preservare visione centrale.
• Macula-off: Urgente — entro giorni a settimana; acuità finale dipende da durata distacco.

Conferma diagnostica

• Esame fondo dilatato (oftalmoscopia indiretta + depressione sclerale) — gold standard.
• OCT: fluido sottoretinico, status macula.
• Ecografia B-scan se opacità mezzi (cataratta, emorragia vitrea).

Opzioni riparazione chirurgica

Procedura	Indicazione	Punti chiave
Retinopessia pneumatica	RRD: singola lacerazione <1 ora orologio, superiore, nessun PVR, paziente collaborante	Ambulatoriale; bolla gas + laser/crio; posizionamento testa critico; 75–85% successo primario
Cerchiaggio sclerale	RRD: lacerazioni multiple, inferiori, giovane, fachico, alta miopia	Supporto esterno; induce miopia; 85–90% successo
Vitrectomia pars plana (PPV)	RRD: complesso, PVR, emorragia vitrea, macula-off; TRD; ERD	Approccio interno; peeling membrane; gas/olio silicone; 90%+ successo
Combinato (cerchiaggio + PPV)	RRD complesso, PVR, lacerazioni giganti	Massimo successo anatomico

Cura post-operatoria

• Posizionamento (bocca in giù, laterale) per posizione bolla gas.
• Colliri: antibiotico, steroide, cicloplegico.
• Niente viaggi aerei / alta quota finché gas assorbito (2–8 sett).
• Shift refrattivo (miopico con gas/cerchiaggio sclerale).

Prevenzione

• Esame dilatato annuale se alta miopia, graticola, storia familiare.
• Laser profilattico per lacerazioni a ferro di cavallo sintomatiche / graticola ad alto rischio.
• Protezione occhi (sport, lavoro).
• Controllo diabete + esame retinico annuale.

Conclusione

Nuovi lampi/mosche volanti/tenda = esame dilatato OGGI. RD macula-on = chirurgia STASERA. Il tempo è vista.