Pressione Intraoculare: Misurazione (Tonometria), Valori Normali e Significato Clinico
La pressione intraoculare (PIO) è la pressione esercitata dall'umore acqueo sulle pareti oculari. Valori normali: 10-21 mmHg. PIO > 21 mmHg = ipertensione oculare (fattore di rischio maggiore per glaucoma). La misurazione accurata è pilastro della diagnosi e monitoraggio glaucoma.
Occorrente per Tonometria ad Applanatione (Goldmann - Gold Standard)
- Tonometro a applicazione Goldmann (montato su lampada a fessura)
- Fluoresceina (strisce o collirio)
- Anestetico topico (ossibuprocaina, proximetacaina)
- Prisma di applicazione (disinfettato)
- Garze sterili, alcol isopropilico 70%
Procedura Standard (Tonometria Goldmann)
- Preparazione strumento: prisma disinfettato (acqua sterile + alcol), asciugato. Taratura a 0 mmHg allineato al riferimento. Calibrazione verificata a 10 mmHg (peso taratura).
- Preparazione paziente: seduto alla lampada a fessura, mento e fronte appoggiati. Ingrandimento 10x. Illuminazione cobalto blu.
- Anestesia e fluoresceina: goccia anestetica + fluoresceina (striscia bagnata su congiuntiva bulbare o goccia). Paziente fissa bersaglio.
- Misurazione: fascio blu centrato su prisma. Avanzare tonometro finché prisma tocca centro cornea. Ruotare tamburo calibrato finché i due semicerchi di fluoresceina si toccano formando una "S" orizzontale (punti di contatto interno/esterno allineati). Leggere valore.
- Rimozione e pulizia: ritrarre prisma, pulire punta. Ripetere controlaterale.
- Interpretazione anelli: PIO alta = anelli larghi, ruotare tamburo in senso orario per farli incontrare. PIO bassa = anelli stretti, ruotare antiorario. Lettura corretta = anelli si toccano appena.
Altri Metodi
- Tonometria a soffio (non-contatto): screening rapido, meno accurata, influenzata da spessore corneale.
- Tonometria a rimbalzo (iCare): portatile, senza anestesia, utile in bambini/allettati.
- Tonometria a contorno dinamico (Pascal): meno influenzata da proprietà biomeccaniche corneali.
Pachimetria corneale (spessore corneale centrale) è essenziale per correggere la lettura: cornee spesse sovrastimano PIO, sottili la sottostimano.