Salute e malattia
La degenerazione maculare legata all'età (AMD) forma essudativa ("umida") causa neovascolarizzazione coroideale (CNV) con perdita di siero/sangue sotto la retina. I farmaci anti-VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare) sono lo standard di cura: bloccano la crescita di vasi anomali.
Prima terapia approvata FDA (2000). Iniezione endovenosa di verteporfina + attivazione laser a bassa energia (689 nm) sulla CNV. Chiude vasi anomali. Oggi usata poco, sostituita da anti-VEGF; talvolta in combinazione.
Primo anti-VEGF approvato (2004). Aptamerico anti-VEGF165. Iniezione intravitreale ogni 6 settimane. Efficacia modesta; largamente sostituito da farmaci più potenti.
Frammento anticorpo monoclonale anti-VEGF-A. Approvato FDA 2006 per AMD. Iniezione intravitreale mensile (protocollo PRN o treat-and-extend). Standard di riferimento.
Anticorpo monoclonale completo anti-VEGF, approvato per cancro colorettale. Uso off-label intravitreale (dose 1,25 mg/0,05 mL) per AMD, DME, RVO. Costo drasticamente inferiore a ranibizumab/aflibercept. Studi CATT, IVAN: non inferiorità vs ranibizumab. Non approvato FDA per uso oculare (compounding necessario).
Proteina di fusione "trappola VEGF" (VEGF-A, VEGF-B, PlGF). Approvato 2011. Intervallo dosaggio fino a 8-12 settimane dopo fase di carico. Molto usato in pratica clinica.
Triamcinolone, desametasone (impianto Ozurdex), fluocinolone (Iluvien). Ruolo secondario: edema maculare refrattario, infiammazione. Rischi: cataratta, ipertensione oculare/glaucoma. Risultati in AMD neovascolare meno promettenti vs anti-VEGF.
Regime attuale: anti-VEGF intravitreali (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab off-label, faricimab - nuovo bispecifico VEGF/Ang-2) con protocolli personalizzati (treat-and-extend, PRN). Monitoraggio OCT costante.
Disturbi oculari e visivi