Chirurgia della cataratta: procedura, recupero e risultati visivi
Cos'è la cataratta
Opacizzazione del cristallino (lente naturale dell'occhio) per aggregazione proteine. Cause: età (>90%), congenita, traumatica, farmaci (corticosteroidi), diabete, radiazioni, infiammazione (uveite). Sintomi: visione annebbiata, colori sbiaditi, abbagliamento (alone luci notturne), miopizzazione transitoria, diplopia monolaterale.
Indicazione chirurgica
Quando cataratta interferisce con attività quotidiane (guida notturna, lettura, riconoscimento volti, hobby) e correzione occhiali non più sufficiente. Non serve attendere "matura". Decisione condivisa paziente-chirurgo.
Tecniche chirurgiche
Facoemulsificazione (Phaco) - Standard mondiale (>95%)
- Anestesia: Topica (colliri tetracaina/proximetacaina) + sedazione endovenosa (midazolam/fentanile) ± blocco peribulbare/sub-Tenon se necessario. Anestesia generale rara.
- Incisione corneale chiara: 2,2-2,8 mm (microincisione / MICS), auto-sigillante, astigmatismo indotto minimo (<0,50 D).
- Capsuloressi continua (CCC): Apertura circolare capsula anteriore (5-5,5 mm) - critico per centratura IOL e stabilità.
- Idrodissezione / Idrodelineazione: Separazione nucleo da corteccia e capsula posteriore.
- Facoemulsificazione: Sonda ultrasuoni (40 kHz) frammenta nucleo + aspirazione simultanea. Parametri: potenza, vacuum, flusso, modalità (chop, divide & conquer, phaco chop, microburst).
- Aspirazione corteccia residua (I/A handpiece).
- Iniezione IOL (Lente Intraoculare) pieghevole nel sacco capsulare. Tipi IOL: monofocale (standard), torica (astigmatismo), EDOF (profondità fuoco estesa), trifocale/multifocale (indipendenza occhiali), accomodativa.
- Viscoelastico rimosso, idratazione incisioni, controllo PIO.
Durata: 10-20 min. Ambulatoriale (day surgery).
Estrazione extracapsulare (ECCE) - Rara oggi
Indicata: cataratta ipermadura (brunescente/nera) dove ultrasuoni inefficaci, o assenza facoemulsificatore. Incisione 10-12 mm (sclerocorneale / tunnel), estrazione nucleo in blocco, aspirazione corteccia, IOL rigida o pieghevole (incisione allargata), sutura incisione (nylon 10/0). Recupero più lento, astigmatismo indotto >1,5-2 D.
Lenti Intraoculari (IOL) - Scelta personalizzata
| Tipo | Indicazione | Note |
|---|
| Monofocale standard | Visione distanza (target emmetropia / miopia lieve -0,50/-0,75 per near) | Occhiali per near/intermedio necessari. Coperta SSN. |
| Monofocale asferica | Come sopra + aberrazione sferica corretta | Miglior qualità visiva notturna, contrasto. |
| Torica | Astigmatismo corneale >0,75-1,00 D | Allineamento asse critico (marking pre-op + guida intraop). |
| EDOF (Extended Depth of Focus) | Distanza + intermedio funzionale (PC, cruscotto) | Minori aloni vs multifocali. Near reading glasses spesso necessari. |
| Trifocale / Multifocale diffrattiva | Distanza + intermedio + near | Massima indipendenza occhiali. Rischio aloni/bagliori notturni (neuroadattamento 3-6 mesi). Controindicat: AMD, glaucoma avanzato, occhio secco severo, aspettative irrealistiche. |
Post-operatorio e recupero
- Giorno 1: Visita controllo (PIO, posizione IOL, camera anteriore, ferita). Colliri: antibiotic (fluoroquinolone 4v/die x 1 sett) + corticosteroide (desametasone/prednisolone 4-6v/die taper 4 sett) + NSAID (nepafenac/bromfenac 2-3v/die x 1-3 mesi - prevenzione edema maculare cistoideo).
- Settimana 1: Evitare: sfregamento occhi, acqua/sapone nell'occhio, sforzi (sollevamento >5 kg, piegamento testa sotto vita), trucco occhi, nuoto, sauna. Occhiali protettivi / conchiglia notturna.
- Settimane 2-4: Ripresa progressiva attività. Visione migliora giorno per giorno (fluttuazione normale prime 2-4 settimane).
- Mese 1: Visita completa (refrazione, acuità, fondo oculare). Stabilizzazione refrattiva.
- Guarigione completa: ~8 settimane. Cataratta secondaria (opacizzazione capsula posteriore - PCO): 20-30% a 3-5 aa → YAG capsulotomia ambulatoriale (1-2 min, indolore).
Complicanze (Rare: <1-2% gravi)
- Rottura capsula posteriore + perdita vitreo / caduta frammenti nucleari (gestione vitrectomia anteriore)
- Edema corneale transitorio / persistente (endotelio compromesso)
- Endoftalmite (0,05-0,1%) - emergenza vitrectomia + abx intravitreali
- Distacco retinico (0,5-1% a 1-5 aa - rischio ↑ miopia alta, rottura capsula, trauma)
- Dislocazione IOL (precoce/tardiva)
- Edema maculare cistoideo (CME) - NSAID profilattici + steroidi
Risultati attesi
>95% pazienti: acuità corretta ≥ 20/40 (10/20) se nessun'altra patologia oculare. >90% soddisfazione. Qualità vita migliorata significativamente (VF-14, Catquest-9SF).
Disturbi oculari e visivi