Collirio Ciclopentolato: effetti collaterali, usi e precauzioni
Indicazioni
Ciclopentolato cloridrato 0,5-1% (Cicloplegica®, Cyclogyl®) è un cicloplegico/midriatico ad azione rapida e durata intermedia. Usi:
- Refrazione cicloplegica (bambini, giovani adulti, miopia alta) - paralizza accomodazione
- Midriasi per esame fondo oculare, OCT, angiografia, chirurgia
- Uveite anteriore (cicloplegia = analgesia + prevenzione sinechie)
Inizio azione: 15-30 min. Picco midriasi: 30-60 min. Durata cicloplegia: 6-24h; midriasi: 24-48h.
Effetti collaterali
Locali / Comuni (autolimitanti)
- Bruciore/pizzicore all'instillazione (30-60 sec)
- Visione offuscata per near (perdita accomodazione)
- Fotofobia (midriasi fissa)
- Iperemia congiuntivale lieve
Sistemici / Rari ma seri (assorbimento nasolacrimale → circolo sistemico)
Più frequenti in bambini, anziani, basso peso, instillazione ripetuta, occlusione punto lacrimale non eseguita.
- CNS: agitazione, irrequietezza, disorientamento, confusione, allucinazioni, convulsioni, atassia, sonnolenza eccessiva, linguaggio confuso
- Cardiovascolari: tachicardia, aritmie, arrossamento facciale
- Gastrointestinali: secchezza fauci, stipsi, distensione addominale, nausea
- Genitourinari: ritenzione urinaria (anticolinergico)
- Termoregolazione: ipertermia (ridotta sudorazione) - rischio neonati/lattanti
Controindicazioni assolute
- Glaucoma ad angolo chiuso / angolo stretto documentato (midriasi → blocco pupillare → crisi glaucomatosa acuta)
- Ipersensibilità nota a ciclopentolato o componenti
Precauzioni
- Occlusione punto lacrimale (1-2 min) + compressione sacco lacrimale dopo instillazione → riduce assorbimento sistemico 50-70% (CRITICO in pediatrici)
- Non usare con lenti a contatto indossate (conservanti assorbiti). Attendere ≥15 min prima reinserimento.
- Pazienti anziani: monitorare confusione, ritenzione urinaria, stipsi
- Non guidare / operare macchinari fino a risoluzione midriasi/cicloplegia
- Evitare luce intensa (occhiali da sole)
Sovradosaggio
Sintomi: quelli sistemici sopra + ipertermia severa, delirio, coma. Trattamento: supportivo, fisostigmina EV (antidoto colinergico - solo setting ospedaliero), raffreddamento attivo se ipertermia. Pronto soccorso immediato.
Alternative
- Tropicamide 0,5-1%: midriatico più debole, cicloplegia minima, durata più breve (4-6h). Preferito per esame fondo oculare adulto.
- Fenilefrina 2,5-10%: midriatico puro (simpaticomimetico), nessuna cicloplegia. Spesso associato a tropicamide.
- Atropina 1%: durata giorni-settimane. Uso terapeutico (uveite, ambliopia, controllo miopia), non diagnostico routine.