Infezioni oculari comuni: riconoscimento e trattamento

Principali infezioni oculari e gestione

Blefarite

Infiammazione cronica margine palpebrale. Cause: batterica (Stafilococco), seborroica, MGD, rosacea. Sintomi: bruciore, prurito, croste mattutine, lacrimazione, sensazione corpo estraneo.

Trattamento: Igiene palpebrale quotidiana (salviette/shampoo bambini) = pilastro. Colliri antibiotici (eritromicina, azitromicina) se componente batterica significativa. Doxiciclina 20-50 mg/die (azione anti-infiammatoria, non antibiotica) per MGD/rosacea. Corticosteroidi topici brevi se infiammazione severa. IPL/LipiFlow per MGD refrattaria.

Congiuntivite

Allergica

Prurito intenso (cardinale), lacrimazione, chemosi, bilaterale. Stagionale/perenne. Non contagiosa. Trattamento: antistaminici topici (ketotifene, olopatadina, azelastina), stabilizzatori mastociti (cromoglicato), corticosteroidi brevi (loteprednol) se severa. Igiene: lavaggio viso, evitare allergeni.

Batterica

Secrezione purulenta, incollaggio palpebre mattutino, unilaterale→bilaterale. Agenti: S. pneumoniae, H. influenzae, Stafilococco, Moraxella. Contagiosa. Trattamento: colliri antibiotici (fluoroquinoloni 4° gen - moxifloxacina, gatifloxacina; tobramicina, gentamicina) qid x 5-7 gg. Igiene mani, asciugamani separati, no lenti a contatto.

Cheratite

Infiammazione/infezione cornea. Minaccia per la vista.

Batterica

Portatori lenti a contatto (Pseudomonas, Stafilococco), trauma, chirurgia. Infiltrato corneale, ipopion, dolore severo, fotofobia. Emergenza: colture + terapia fortificata intensiva (cefazolina 5% + tobramicina 1.3% / vancomicina 5% + ceftazidima 5%) q1h → taper. Cicloplegico per dolore/spasmo ciliare.

Fungina

Trauma vegetale, corticosteroidi topici cronici, lenti a contatto, clima tropicale. Fusarium, Aspergillus, Candida. Infiltrato feathery, satellite lesions, ipopion. Natamicina 5% topica (unico antifungino topico approvato), anfotericina B 0,15%, voriconazolo 1% topico + sistemico. Durata settimane-mesi.

Da Acanthamoeba

Portatori lenti a contatto + acqua contaminata (rubinetto, piscina, lago). Dolore sproporzionato a segni (neurite radiale perineurale). Anello stromale (tardivo). Diagnosi: confocal microscopy, PCR, coltura su E. coli. Terapia: polihexametilene biguanide (PHMB) 0,02% + clorexidina 0,02% + propamidina / esamidina. Lungo corso (6-12 mesi).

Da Herpes Simplex (HSV)

Cheratite epiteliale (dendritica/geografica), stromale (immunomediata), endoteliale. Trattamento: aciclovir/ganciclovir topico + orale (valaciclovir) per stromale/endoteliale. NO corticosteroidi topici in epiteliale attiva (rischio disseminazione).

Congiuntivite virale epidemica (EKC - Adenovirus)

Altamente contagiosa. Follicoli congiuntivali, preauricolari, chemosi, membrane pseudomembranose. Autolimitante 2-3 settimane. Supportiva: lacrime artificiali, impacchi freddi, antinfiammatori NSAID topici. Corticosteroidi solo se membrane/cheratite sottomucosa severa (rischio protrarsi contagiosità).

Occhio rosa (Pink Eye) - termine colloquiale

Spesso = congiuntivite virale/batterica acuta. Gestione come sopra.

Principi generali prevenzione

• Igiene mani rigorosa (lavaggio 20 sec sapone)
• Non condividere asciugamani, trucco, gocce oculari
• Sostituzione cosmetici occhi 3-6 mesi
• Igiene lenti a contatto impeccabile
• Evitare sfregamento occhi
• Vaccinazioni (adenovirus? no vaccino routine; HSV? sperimentale)