Vitrectomia: rischi, benefici e indicazioni per la salute oculare

Cos'è la vitrectomia

Intervento chirurgico (pars plana vitrectomy - PPV) che asporta il corpo vitreo (gel vitreale) per accedere a retina e coroide. Indicazioni principali: distacco retinico complesso, emorragia vitrea non riassorbita, foro maculare, membrana epiretinica, retinopatia diabetica proliferante (membrane trazione), endoftalmite, corpo estraneo intraoculare, complicazioni chirurgia cataratta.

Tecnica

1. 3 micro-incisioni sclerali (25/27 gauge) per infusione, illuminazione, strumenti
2. Vitrectomia "core" + "shaving" periferica (induzione PVD se non presente)
3. Trattamento patologia retinica (laser, peeling membrane, rilascio trazioni)
4. Tamponamento: gas (SF6, C3F8 - assorbimento 2-8 settimane) o olio di silicone (rimozione secondaria necessaria)

Complicanze principali

Glaucoma neovascolare / secondario

Neovascolarizzazione dell'angolo (NVA) da ischemia retinica → blocco deflusso → PIO elevata. ~3% casi → cecità se non controllato. Trattamento: colliri ipotonizzanti, laser ciclodistruttivo, valvole drenaggio.

Edema corneale (cheratopatia bollosa)

Rottura endotelio corneale da manipolazione, gas/olio a contatto, chirurgia prolungata. Visione offuscata, dolore. Trapianto endoteliale (DMEK/DSAEK) se irreversibile.

Infezione (endoftalmite)

Raro (~0,05-0,1%). Batteri (coagulasi-neg staph, streptococchi) o funghi. Urgenza: vitrectomia diagnostica/terapeutica + antibiotici intravitreali (vancomicina + ceftazidima). Prognosi visiva variabile.

Emorragia ricorrente

In diabetici/proliferanti: neovasi residui sanguinano post-vitrectomia. Può richiedere re-intervento, laser panretinico aggiuntivo, anti-VEGF intravitreali.

Altre complicanze

• Cataratta accelerata (quasi universale se gas/olio + cristallino presente)
• Distacco retinico iatrogeno (rotture periferiche non rilevate)
• Pucker maculare / foro maculare post-operatorio
• Ptosi palpebrale, diplopia (trauma muscoli extraoculari)

Benefici e prognosi

Salvaguardia anatomica retina = prerequisito per recupero funzionale. Recupero visivo dipende da: patologia di base, coinvolgimento maculare pre-operatorio, tempestività, complicanze. In mani esperte, tasso successo anatomico >90% per distacco retinico, foro maculare, membrana epiretinica.

Follow-up

• Posizionamento posturale (se gas: faccia in giù / laterale per giorni-settimane)
• Colliri: antibiotico, corticosteroide, cicloplegico, ipotonizzante se indicato
• Controlli: 1 gg, 1 sett, 1 mese, 3 mesi, poi 6-12 mesi
• Rimozione olio silicone a 3-6 mesi se usato