Corpi mobili vitreali (miopsie): cause, sintomi e gestione
Cosa sono
I corpi mobili vitreali ("mosche volanti", miopsie) sono ombre proiettate sulla retina da opacità del corpo vitreo (gel che riempie l'occhio). Invecchiando, il vitreo si liquefa (sinchisi) e si condensa formando grumi fibrillari. Comuni: >70% popolazione over 60.
Manifestazioni cliniche
Miopsie (floaters)
Punti, filamenti, ragnatele, anelli (anello di Weiss - distacco vitreo posteriore). Neri, grigi, semitrasparenti. Si muovono con ritardo rispetto al movimento oculare. Più visibili su sfondi chiari (cielo, muro bianco, schermo).
Fotopsie (flashes)
Lampi di luce per trazione vitreo-retinica. Più frequenti al buio e con movimenti oculari. Attenzione: fotopsie nuove/insistenti = possibile rottura retinica → urgenza oftalmologica.
Offuscamento visivo
Se associato a miopsie/fotopsie improvvise → sospetto emorragia vitrea (rottura vascolare neovascolare o trauma) o distacco retinico. Valutazione immediata. Offuscamento graduale = cataratta, non miopsie.
Quando preoccuparsi (Red flags)
- Insorgenza improvvisa di molte miopsie ("pioggia di fuliggine")
- Fotopsie persistenti, specialmente visione periferica
- Ombra/tenda nel campo visivo (distacco retinico)
- Calo visivo acuto
- Post-trauma oculare/cranico
- Miopia elevata, pregresso intervento cataratta, retinopatia diabetica
Trattamento
Miopsie fisiologiche/benigne: nessuna terapia necessaria. Neuroadattamento: cervello impara a ignorarle (mesi).
- Vitreolisi laser YAG (Nd:YAG): frammenta corpi mobili grandi/anteriori. Controversa: rischi (cataratta, danno retina, PIO spike). Non per miopsie diffuse/posteriori.
- Vitrectomia pars plana: asportazione vitreo + sostituzione (gas/silicone/SS). Indicata solo se miopsie severamente invalidanti qualità vita e refrattarie. Rischi: cataratta accelerata, distacco retinico (1-2%), endoftalmite, PIO alterata.
Trattamento causa sottostante
- Rottura retinica → laser barriera / crioterapia
- Distacco retinico → chirurgia vitreo-retinica
- Emorragia vitrea → osservazione vs vitrectomia se non riassorbe
- Uveite → corticosteroidi/immunosoppressori