Neuropatia ottica ischemica anteriore (AION): cause, sintomi e trattamento
Definizione
La neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) è un'infarto della testa del nervo ottico causato da insufficienza vascolare. Colpisce prevalentemente over 50. Due forme distinte per eziologia, prognosi e urgenza terapeutica.
AION non-arteritica (NAION) - Forma più comune
Fattori di rischio
- Diabete mellito, ipertensione arteriosa, aterosclerosi, arteriosclerosi
- Ulcere gastrointestinali, ipotensione sistemica notturna ("dipping" eccessivo)
- Apnea ostruttiva del sonno
- Disco ottico "a rischio" (piccolo, con escavazione ridotta = "disco a rischio")
Incidenza simile tra sessi. Sintomo cardine: perdita visiva indolore, improvvisa, spesso al risveglio (deficit altitudinale).
Trattamento NAION
- Riduzione PIO: colliri (beta-bloccanti, alfa-agonisti, analoghi prostaglandinici, inibitori anidrasi carbonica) per migliorare perfusione testa nervo ottico
- Controllo PA: ottimizzazione terapia antipertensiva; evitare ipotensione notturna eccessiva
- Sospensione fumo: obbligatoria
- Valutazione apnee notturne: CPAP se indicato
- Neuroprotezione: evidenze limitate per citicolina, brimonidina
~40% recupero parziale spontaneo. Nessuna terapia provata per ripristinare vista persa.
AION arteritica (AAION) - Emergenza medica
Causata da arterite a cellule giganti (GCA), vasculite granulomatosa delle arterie a calibro medio/grande (arterie temporali). Donne 3:1 vs uomini. Potenzialmente fatale (ictus, aneurisma aorta, cecità controlaterale).
Sintomi GCA
- Cefalea temporale nova, dolorosa
- Dolore alla masticazione (claudicazione mandibolare)
- Dolore/sensibilità cuoio capelluto
- Febbre, astenia, perdita peso, polymialgia reumatica
- Perdita visiva transitoria (amaurosi fugace) → segnale premonitore
Trattamento AAION
- Corticosteroidi ad alte dosi EV (metilprednisolone 500-1000 mg/die x 3 gg) → poi per os (prednisone 1 mg/kg/die)
- Inizio immediato anche solo per sospetto clinico (non attendere biopsia arteria temporale)
- Obiettivo: salvare vita e occhio controlaterale. Recupero visivo occhio affetto raro.
- Monitoraggio VES, PCR, emocromo. Tapering lento (mesi-anni). Tocilizumab per forme refrattarie.
Prognosi
Variabile. NAION: possibile miglioramento parziale spontaneo. AAION: vista spesso persa nell'occhio colpito; terapia salva controlaterale e vita. Follow-up oftalmologico e reumatologico indispensabile.