Oftalmopatia tiroidea (malattia di Graves): sintomi, cause e trattamento

Nota anche come oftalmopatia di Graves o malattia di Basedow-Graves. Solitamente in ipertiroidismo, ma segni oculari possono precedere l'ipertiroidismo; ~10% non sviluppa mai ipertiroidismo (Thyroid Foundation of Canada). Entrambe autoimmuni, strettamente associate ma indipendenti.

Prevalenza

Malattia di Graves = causa più comune ipertiroidismo. ~50% pazienti sviluppa oftalmopatia (Thyroid Foundation Canada). Solo ~2% forma severa (Univ. Dundee). Fumatori con Graves: rischio ~8x superiore.

Sintomi

Infiammazione tessuti oculari: sensazione corpo estraneo, bruciore, arrossamento, lacrimazione. Edema palpebrale/periorbitario (peggiore al risveglio). Peggiora con sole/vento. Rigonfiamento muscoli orbitari → esoftalmo (occhi sporgenti), sguardo fisso "sbigottito". Disagio estetico per molti.

Casi gravi

• Difficoltà/dolore movimenti oculari.
• Diplopia.
• Compressione nervo ottico da edema retrobulbare → calo vista.
• Esoftalmo severo → impossibilità chiudere palpebre (lagoftalmo).

Trattamento ipertiroidismo

Se non ancora diagnosticato: conferma e trattamento. Farmaci tireostatici (bloccano sintesi ormoni), beta-bloccanti (bloccano azione ormoni circolanti), iodio-131 radioattivo (distrugge tireociti iperattivi), chirurgia se gozzo severo. Questi trattamenti riducono sintomi oculari.

Trattamento oftalmopatia lieve-moderata

Spesso risolve in mesi-2 anni senza terapia oculare specifica. Lacrime artificiali per irritazione. Diplopia: occhiali con prismi. Purtroppo diplopia ed esoftalmo possono persistere dopo risoluzione altri sintomi.

Trattamento intensivo

Se progressione nonostante controllo tiroideo: corticosteroidi (riducono infiammazione/edema), immunosoppressori, o combinazione. Chirurgia per miglioramento estetico (decompressione orbitaria, chirurgia muscolare, palpebrale).