Succo gastrico: composizione, regolazione e rilevanza clinica nella digestione

Il succo gastrico (1,5–2,5 L/giorno) è un cocktail precisamente regolato secreto dalla mucosa gastrica. I suoi componenti lavorano in concerto per iniziare la digestione proteica, sterilizzare il materiale ingerito e preparare il chimo per la digestione intestinale — proteggendo allo stesso tempo lo stomaco dall'autodigestione.

Fonti cellulari e secrezioni

Tipo Cellulare	Secrezione	Funzione
Parietali (Ossintiche)	HCl (0,16 M, pH 1,5–2,0); Fattore Intrinseco (IF)	HCl: denatura proteine, attiva pepsinogeno, uccide microbi. IF: essenziale per assorbimento B12 in ileo terminale.
Principali (Zimogeniche)	Pepsinogeno (zimogeno inattivo)	Attivato a pepsina da HCl (pH <4); scinde proteine → peptidi.
Mucose del collo / Mucose superficiali	Muco (gel MUC5AC, MUC6); HCO₃⁻	Barriera fisica + gradiente pH (pH superficiale ~7) protegge epitelio da autodigestione.
Cellule G (Antro)	Gastrina	Stimola cellule parietali (HCl) e principali; trofica per mucosa. Rilasciata da peptidi, distensione, tono vagale.
Cellule D	Somatostatina	Inibisce gastrina, HCl, secrezione pancreatica — feedback negativo.
Enterocromaffini-simili (ECL)	Istamina	Potente stimolo cellule parietali (recettore H2); bersaglio anti-H2.

Regolazione: Tre fasi

• Cefalica (30%): Vago → ACh → parietali, principali, cellule G; GRP → gastrina. Innescata da vista, olfatto, gusto, pensiero cibo.
• Gastrica (60%): Distensione + peptidi → riflessi locali + gastrina → HCl/pepsinogeno. Mantenuta finché cibo nello stomaco.
• Intestinale (10%, Inibitoria): Acido, grassi, ipertonicità in duodeno → secretina, CCK, GIP → inibiscono svuotamento e secrezione gastrica.

Rilevanza clinica

• Ipocloridria: Gastrite atrofica, uso cronico IPP, H. pylori, anemia perniciosa → malassorbimento B12, sovracrescita batterica (SIBO), digestione proteica compromessa.
• Ipercloridria / Ulcere: H. pylori (↑ gastrina, ↓ somatostatina), FANS (↓ prostaglandine → ↓ muco/HCO₃⁻), Zollinger-Ellison (gastrinoma).
• IPP: Inibizione irreversibile H+/K+ ATPasi — soppressione acida profonda. Rischi a lungo termine: carenza B12, Mg, Ca, C. diff, polmonite, possibile legame demenza.

Il succo gastrico è un sistema autoprogettettivo, precisamente regolato — essenziale per nutrizione, difesa e omeostasi sistemica.