Cause dell'Ostruzione del Flusso Biliare (Colestasi)
L'ostruzione del flusso biliare — colestasi — significa che la bile non defluisce dal fegato al duodeno. Può verificarsi a livello degli epatociti (intraepatico) o delle vie biliari (extraepatico). Le cause sono diverse.
Categorie Principali
- Farmaci (causa intraepatica comune): Antibiotici (amoxicillina-acido clavulanico, flucloxacillina), statine, contraccettivi orali, clorpromazina, azatioprina, molti altri. Generalmente regredisce alla sospensione.
- Malattie epatiche: Cirrosi, epatite acuta (virale, alcolica, autoimmune), colangite biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva.
- Malattie della cistifellea/vie biliari: Coledocolitiasi (calcoli del coledoco) — causa extraepatica più comune. Anche stenosi, colangite, discinesia biliare.
- Malattie pancreatiche: Pancreatite acuta/cronica (edema comprime il coledoco distale), carcinoma della testa del pancreas (classica ittero indolore).
- Neoplasie: Colangiocarcinoma (tumore delle vie biliari), carcinoma della papilla di Vater, linfonodi metastatici che comprimono i dotti.
- Altre: Parassiti (Ascaris, duela epatica), colangiopatia da AIDS, nutrizione parenterale totale (NPT).
Iter Diagnostico
- Test di funzionalità epatica: ALP, GGT, bilirubina elevate (coniugata > non coniugata). ALT/AST possono essere modestamente elevate.
- Imaging: Ecografia per prima (non invasiva, rileva dilatazione dotti). CPRM per albero biliare dettagliato. TC per massa pancreatica.
- CPRE: Diagnostica e terapeutica (estrazione calcoli, stenting, spazzolatura).
Trattamento
Mira alla causa sottostante: sospensione farmaco responsabile, antibiotici per colangite, CPRE per calcoli/stenosi, chirurgia per tumori resecabili, stenting per palliazione. L'acido ursodesossicolico aiuta in alcune colestasi intraepatiche.