Colelitiasi (Calcoli Biliari): Definizione, Cause, Fattori di Rischio e Presentazione Clinica
Colelitiasi è la presenza di concrezioni (calcoli biliari) all'interno della cistifellea o delle vie biliari. I calcoli si formano quando la bile diventa supersatura di colesterolo o bilirubina, portando a nucleazione, cristallizzazione e crescita.
Classificazione Calcoli
- Calcoli di colesterolo (75–80%): Giallo-verdi, radiolucidi; supersaturazione colesterolo + promotori nucleazione + ipomotilità cistifellea
- Calcoli pigmentari (15–20%): Neri/marroni; bilirubinato di calcio; associati a emolisi (neri) o infezione/stasi biliare (marroni)
- Calcoli misti: Combinazione
Fattori di Rischio Chiave ("5 F" + Altro)
- Female sesso (estrogeni aumentano secrezione biliare colesterolo)
- Forty+ età
- Fertile (multiparità)
- Fair etnia (più alta in nativi americani, ispanici, europei del nord)
- Fat (obesità, perdita peso rapida, sindrome metabolica)
- Storia familiare/genetica (varianti ABCG8, ABCG5)
- Diabete mellito, insulino-resistenza
- Farmaci: Fibrati, analoghi somatostatina, ceftriaxone, contraccettivi orali
- Resezione ileale/Morbo Crohn (malassorbimento acidi biliari)
- Lesione midollare (stasi cistifellea)
Patogenesi: La Triade
- Supersaturazione: Colesterolo > capacità solubilizzante sali biliari/fosfolipidi
- Nucleazione: Proteine pronucleanti (mucina) accelerano formazione cristalli
- Stasi: Svuotamento cistifellea compromesso permette crescita/aggregazione cristalli
Presentazione Clinica
- Asintomatica (calcoli silenti): 60–80%; reperto incidentale; nessun trattamento necessario
- Colica biliare: Dolore episodico IPQ/epigastrico >30 min, spesso post-prandiale (grassi), irradiato a scapola; nausea; autolimitante
- Colecistite acuta: Ostruzione dotto cistico + infiammazione → dolore costante >6 h, febbre, segno Murphy, leucocitosi
- Coledocolitiasi: Calcoli coledoco → ittero, colangite (triade Charcot), pancreatite
- Ileo da calcolo biliare: Fistola a duodeno → grosso calcolo ostruisce ileo
Diagnosi e Gestione
- Ecografia: Prima linea (sensibilità >95% per calcoli CV)
- Asintomatici: Osservazione (eccezione: CV porcellana, calcoli grandi >3 cm, candidati trapianto)
- Sintomatici: Colecistectomia laparoscopica (gold standard)
- Calcoli coledoco: ERCP ± sfinterotomia ± colecistectomia
La colelitiasi è comune; la maggior parte dei calcoli resta silente. La malattia sintomatica richiede consulto chirurgico per prevenire complicanze.