Trattamento carcinoma cistifellea: approcci chirurgici e multimodali
Il trattamento cancro cistifellea (GBC) è stadio-dipendente e richiede coordinazione multidisciplinare.
Resezione chirurgica (Intento curativo)
| Procedura | Indicazione |
|---|
| Colecistectomia semplice | T1a (solo lamina propria), reperto incidentale |
| Colecistectomia estesa | T1b-T2: cistifellea + cuneo fegato (segmenti IVb/V) + linfoadenectomia regionale |
| Resezione radicale | T3-T4: epatectomia maggiore, resezione dotto biliare, linfoadenectomia estesa, possibile pancreaticoduodenectomia |
Resezione R0 è unica opzione curativa. Stato linfonodale è fattore prognostico più forte.
Terapia adiuvante
- Capecitabina: Standard per trial BILCAP (6 mesi post-resezione)
- Chemioradioterapia: Considerata per margini positivi, malattia linfonodale (controversa)
- Gemcitabina/cisplatino: Regime alternativo
Malattia localmente avanzata/non resecabile
- Terapia neoadiuvante (gemcitabina/cisplatino ± radioterapia) per downstaging
- Drenaggio biliare palliativo (stent ERCP, PTBD, bypass chirurgico)
- Terapia sistemica: gemcitabina/cisplatino (prima linea), FOLFOX, trial clinici
Target molecolari
- Amplificazione HER2 (trial trastuzumab)
- Fusioni FGFR2 (pemigatinib)
- Mutazioni IDH1 (ivosidenib)
- MSI-H/dMMR (immunoterapia)
Team multidisciplinare
Chirurgo HPB, oncologo medico/radioterapista, radiologo interventista, patologo, genetica, cure palliative, nutrizione.