Salute e malattia
L'esofago di Barrett è una condizione precancerosa dell'esofago distale, diagnosticata tramite valutazione microscopica di un campione bioptico prelevato durante un'endoscopia superiore. Idealmente, i campioni andrebbero valutati dopo un ciclo di terapia soppressiva dell'acido. La diagnosi è cruciale perché associata a un rischio aumentato di cancro esofageo.
Più comune negli uomini, over 40 e in chi soffre di reflusso gastroesofageo cronico (bruciore, rigurgito, disfagia). L'indice di massa corporeo elevato potrebbe contribuire al reflusso e quindi all'esofago di Barrett, ma gli studi sono contrastanti e servono ulteriori conferme.
Secondo le linee guida dell'American College of Gastroenterology, la gravità (grado di displasia) va valutata a intervalli programmati. Se l'endoscopia iniziale non mostra displasia: due endoscopie con biopsie entro 1 anno; se risultati uguali, ripetere ogni 3 anni. Se displasia di basso grado: conferma da patologo gastrointestinale e ripetere endoscopia e biopsia entro 6 mesi. Se nessuna progressione ad alto grado, endoscopia annuale finché non si riscontra assenza di displasia per 2 esami consecutivi. Per displasia di alto grado iniziale: conferma patologica, considerare resezione endoscopica per campione migliore se irregolarità mucosa. Ripetere endoscopia e biopsia ogni 3 mesi; se persiste alto grado, interventi come ablazione endoscopica, resezione o esofagectomia.
Oltre all'endoscopia, diverse tecniche ablatano l'area displasica per eradicare il tessuto anomalo: radiofrequenza, terapia fotodinamica, coagulazione al plasma d'argon, crioterapia. Tutti i pazienti sottoposti ad ablazione devono eseguire biopsie di screening a intervalli regolari per verificare l'eliminazione completa e assenza di displasia per almeno 3 endoscopie consecutive.
Increasingly used per trattare l'esofago di Barrett. Si iniettano soluzione salina ed epinefrina sottomucose (con o senza aspirazione) per isolare l'area, poi si asporta il tessuto. Svantaggio: possibile tessuto residuo con potenziale cancerogeno. Follow-up endoscopico programmato è essenziale.
Rimozione completa dell'esofago, sostituito da una porzione di stomaco. Un tempo standard di cura, oggi molti scelgono resezione o ablazione per minori complicanze e rischio di mortalità.
Salute dell'apparato digerente