Iperkaliemia: Riconoscere e Gestire il Potassio Alto (Emergenza)
Iperkaliemia = potassio sierico >5.0-5.5 mEq/L (soglie variano). Elettrolita vitale: battito cardiaco, funzione nervosa, contrazione muscolare, equilibrio acido-base. Sia eccesso che difetto causano problemi simili. Cause: integratori K⁺, dieta ricca K⁺ (reni non eliminano), insufficienza renale, farmaci (ACE-inibitori, sartani, diuretici risparmiatori K⁺, FANS, eparina, betabloccanti), acidosi metabolica, lisi tissutale (traumi, ustioni, rabdomiolisi), insufficienza surrenalica (Addison). Emergenza medica se >6.0-6.5 mEq/L o sintomi/ECG alterati.
Manifestazioni Cliniche (Sistemiche)
Cardiache (Più Pericolose)
- Palpitazioni: Consapevolezza battito (tachicardia, bradicardia, extrasistoli).
- Alterazioni ECG (progressive con ↑K⁺): Onde T appuntite/strette → allargamento QRS → onda P appiattita/scomparsa → onda sinusoidale → fibrillazione ventricolare / asistolia. ECG = urgenza.
- Arresto cardiaco possibile.
Neuromuscolari
- Debolezza muscolare (prossimale → distale), paresi/paralisi flaccida.
- Parestesie (formicolio), ipo/iperreflessia.
- Paralisi respiratoria (muscoli inspiratori).
Gastrointestinali
- Crampi addominali, nausea, vomito, diarrea (ipermotilità da ↑K⁺ muscolo liscio). Dr. Johnson: "potenti come lassativo".
Generali
- Fatica/astenia marcata (cuore lavora di più, muscoli lottano).
- Irritabilità, ansia, cambiamenti umore (influenza K⁺ su SNC/comunicazione).
Gestione d'Urgenza (Ospedale)
- Stabilizzazione membrana cardiaca: Gluconato calcio 10% 10-20ml EV (3-5 min) → antagonizza effetti K⁺ su cuore (effetto immediato, dura 30-60 min).
- Spostamento K⁺ intracellulare: Insulina 10U EV + glucosio 25-50g (evita ipoglicemia) → attiva Na⁺/K⁺-ATPasi. Salbutamolo/albuterol nebulizzato (β2-agonista) → sinergico. Bicarbonato se acidosi metabolica.
- Eliminazione K⁺ dall'organismo: Resine scambio cationico (poliestirene sulfonato calcio/sodio - Kayexalate) PO/PR (lento, ore). Diuretici ansa (furosemide EV) se volemia ok. Dialisi (emodialisi/peritoneale) = definitiva se renale/rifrattaria.
Gestione Cronica / Prevenzione
- Revisione farmaci (sospendi/riduci K⁺-risparmiatori, ACEi/ARB se possibile).
- Dieta basso K⁺ (evita: banane, arance, patate, pomodori, spinaci, avocado, legumi, frutta secca, cioccolato, sale sostitutivo KCl).
- Controllo funzionalità renale, glicemia (diabete), acidosi.
- Monitoraggio K⁺ sierico + ECG periodici.
- Educazione paziente: fonti K⁺ nascoste, sintomi allarme.
Se Sospetti Iperkaliemia → PRONTO SOCCORSO / CHIAMA 112/118
Non automedicare. Tempo = miocardio / vita.