Motilium (Domperidone): Usi, Benefici, Effetti Collaterali e Precauzioni

Domperidone maleato = antagonista dopamina D2 periferico (non attraversa facilmente BEE). Procinetico + antiemetico.

Indicazioni Principali

• Nausea/vomito da farmaci: Chemioterapici, levodopa (Parkinson), agonisti dopamina.
• Reflusso gastroesofageo (GERD): Aumenta tono sfintere esofageo inferiore (LES), accelera svuotamento gastrico.
• Gastroparesi diabetica/idiopatica: Migliora svuotamento gastrico.
• Sintomi dispeptici: Gonfiore, pienezza precoce, eruttazioni.
• Galattogogo (off-label): Aumenta prolattina → lattazione (monitoraggio medico).

Meccanismo

• Blocca recettori D2 pilorici/duodenali → ↑ motilità antro-pilorica-duodenale, coordinazione.
• Blocca recettori D2 area postrema (chemio-recettore trigger zone) → antiemetico.
• Non sedativo (minimo passaggio BEE).

Effetti Collaterali

• Comuni: Secchezza fauci, cefalea, diarrea, dolore addominale, galattorrea, ginecomastia, irregolarità mestruali (↑ prolattina).
• Rari ma gravi: Aritmie ventricolari, torsione di punta, morte improvvisa cardiaca (prolunga QT). Rischio ↑: >60 anni, >30mg/die, concomitanza farmaci prolunganti QT, ipokaliemia, cardiopatie, insufficienza epatica grave.
• Neurologici (rari): Discinesia, parkinsonismo (spec. giovani/anziani).

Controindicazioni e Precauzioni Assolute

• Controindicato: Prolungamento QT noto, ipokaliemia non corretta, insufficienza epatica moderata-grave (Child-Pugh B/C), concomitanza forti inibitori CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, eritromicina, ritonavir, ecc.), feocromocitoma, sanguinamento/ostruzione/perforazione GI, ipersensibilità.
• Lattosio eccipiente: Compresse contengono lattosio → evitare se intolleranza grave.
• Gravidanza/Allattamento: Solo se beneficio > rischio (valutazione medico). Passa nel latte.
• Bambini: Solo >12 anni / >35kg per nausea/vomito (linee guida EMA).
• Renali: Riduzione dose se clearance <30 ml/min.

Interazioni Chiave (CYP3A4 / QT)

Evita/aggiusta con: antifungini azolici, macrolidi, inibitori proteasi HIV, verapamil, diltiazem, amiodarone, chinidina, sotalolo, antidepressivi triciclici, antipsicotici, antiemetici 5-HT3 (ondansetron).

Posologia Tipica Adulti

10mg 3 volte/die prima pasti (max 30mg/die). Gastroparesi: fino a 20mg 3-4 volte/die (specialista). Durata minima efficace.

Alternativi Procinetici

• Metoclopramide (più centrale, più effetti extrapiramidali).
• Prucalopride (agonista 5-HT4, indicato stipsi cronica/donna, anche gastroparesi off-label).
• Eritromicina bassa dose (agonista motilina, tolleranza rapida).
• Acotiamide (dispepsia funzionale, Giappone/Asia).