Sintomi del disturbo bipolare: mania, depressione, stati misti e ciclaggio rapido
Il disturbo bipolare si caratterizza per episodi ricorrenti e distinti di elevazione dell'umore (mania o ipomania) e depressione. Comprendere i criteri specifici per ogni tipo di episodio è essenziale per una diagnosi accurata e un trattamento efficace.
Episodio maniacale (Durata ≥1 settimana, o qualsiasi durata se serve ospedalizzazione)
Periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, più aumento dell'attività/energia, con ≥3 dei seguenti (4 se l'umore è solo irritabile):
- Autostima gonfiata o grandiosità.
- Diminuito bisogno di sonno (ci si sente riposati dopo 3 ore).
- Linguaggio pressante, difficile da interrompere.
- Fuga delle idee o pensieri accelerati.
- Distraibilità.
- Aumento dell'attività finalizzata o agitazione psicomotoria.
- Coinvolgimento eccessivo in attività rischiose (spese, sesso, investimenti).
- Sintomi psicotici (deliri/allucinazioni) possono essere presenti, solitamente congruenti all'umore.
La mania causa compromissione marcata del funzionamento sociale/lavorativo o richiede ospedalizzazione.
Episodio ipomaniacale (Durata ≥4 giorni)
Sintomi simili alla mania ma non causano compromissione marcata, mancano di sintomi psicotici e non richiedono ospedalizzazione. Il cambiamento di funzionamento è osservabile dagli altri ma non grave.
Episodio depressivo maggiore (Durata ≥2 settimane)
Cinque o più sintomi, inclusi umore depresso o anedonia (perdita di piacere):
- Umore depresso per gran parte della giornata.
- Marcata diminuzione di interesse/piacere.
- Significativo cambiamento peso/appetito o disturbo del sonno.
- Agitazione o rallentamento psicomotorio.
- Affaticamento o perdita di energia.
- Sentimenti di inadeguatezza o colpa eccessiva.
- Diminuita concentrazione o indecisione.
- Pensieri ricorrenti di morte, ideazione suicidaria o tentativi.
Specificatori importanti
- Caratteristiche miste: Episodio maniacale/ipomaniacale con ≥3 sintomi depressivi (o viceversa). Alto rischio suicidario e complessità terapeutica.
- Ciclaggio rapido: ≥4 episodi d'umore (maniacali, ipomaniacali o depressivi) in 12 mesi. Associato a minore risposta al litio e disfunzione tiroidea.
- Andamento stagionale: Episodi che ricorrono regolarmente in certi periodi dell'anno.
Categorie diagnostiche
- Bipolare I: Almeno un episodio maniacale nella vita (depressione non richiesta).
- Bipolare II: Almeno un episodio ipomaniacale e almeno un episodio depressivo maggiore; nessuna storia di mania.
- Disturbo ciclotimico: ≥2 anni di numerosi sintomi ipomaniacali e depressivi che non soddisfano i criteri per episodi completi.
Principi terapeutici
Prima linea: stabilizzatori dell'umore (litio, valproato, lamotrigina) e antipsicotici atipici. La psicoterapia (CBT, FFT, IPSRT) è adiuvante. Gli antidepressivi da soli rischiano di indurre mania o ciclaggio rapido e sono generalmente evitati senza stabilizzatore dell'umore.