Alcol e Fegato: Rischi (Steatosi, Epatite, Cirrosi), Sintomi e Trattamento
Fisiopatologia
Il fegato metabolizza ~90% alcol (etanolo → acetaldeide → acetato via ADH, ALDH, CYP2E1). Acetaldeide: tossica, cancerogena, forma addotti proteici, genera stress ossidativo, infiammazione, fibrosi. Consumo cronico eccessivo (>30 g/die uomo, >20 g/die donna) → spettro malattia alcol-correlata.
Spettro della Malattia Epatica Alcolica
1. Steatosi Epatica Alcolica (Fatty Liver)
- Accumulo trigliceridi in epatociti (macrovescicolare) — reversibile con astensione
- Spesso asintomatica; possibile: astenia, epatomegalia dolente, transaminasi lievemente ↑ (AST>ALT, rapporto ~2:1), GGT ↑↑
- Prevalenza: 90% bevitori cronici pesanti
2. Steatoepatite Alcolica (Alcoholic Hepatitis)
- Infiammazione + necrosi epatocitaria + infiltrazione neutrofila (corpi di Mallory-Denk)
- Sintomi: nausea, vomito, anoressia, dolore epigastrico/destra, febbre, ittero, ascite, encefalopatia
- Gravità: score Maddrey's Discriminant Function (DF ≥32 = severa → corticosteroidi), MELD, Lille score (risposta steroidi giorno 7)
- Mortalità 28-gg: 15-50% se severa
- Richiede ricovero, astensione assoluta, supporto nutrizionale (spesso malnutrizione severa), gestione complicanze
3. Cirrosi Alcolica
- Fibrosi ponte/settale + noduli rigenerazione → architettura distorta, ipertensione portale
- Irreversibile (fibrosi avanzata), ma astensione arresta progressione, migliora sopravvivenza
- Sintomi: ittero, ascite, encefalopatia, varici, sanguinamento, infezioni ricorrenti, HCC
- Child-Pugh / MELD per prognosi
Complicanze Sistemiche
- Pancreatite acuta/cronica
- Cardiomiopatia alcolica, aritmie (fibrillazione atriale "holiday heart")
- Neuropatia periferica, encefalopatia di Wernicke-Korsakoff (carenza tiamina)
- Miopatia, osteoporosi
- Cancro: orofaringe, esofago, fegato, colon-retto, mammella
- Immunodeficienza relativa → infezioni gravi
Trattamento
- Pilastro: astensione assoluta e duratura da alcol. Supporto: psicoterapia (CBT, MET), gruppi (AA), farmaci (naltrexone, acamprosato, disulfiram, baclofene off-label)
- Nutrizione: iperproteica/ipercalorica, supplementazione tiamina (100 mg EV/die × 3-5 gg poi orale), folati, vitamine B, zinco, magnesio
- Epatite alcolica severa: prednisolone 40 mg/die × 28 gg + scalaggio (se Lille <0,45) OPPURE pentossifillina 400 mg 3×/die × 28 gg (alternativa se controindicazioni steroidi)
- Cirrosi: gestione complicanze (beta-bloccanti non selettivi per varici, diuretici ascite, lattulosio/rifaximina encefalopatia, screening HCC), valutazione trapianto (astensione documentata ≥6 mesi, psicosociale)
Prevenzione
- Limiti basso rischio: <10 g/die donne, <20 g/die uomini (OMS); meglio astensione
- Giorni astinenti settimanali (≥2-3)
- Screening AUDIT-C in medicina generale