Follicolite: Sintomi, Cause, Tipi, Trattamento e Prevenzione
Definizione
La follicolite è l'infiammazione/infezione del follicolo pilifero. Può essere superficiale (ostio follicolare) o profonda (intero follicolo). Agente eziologico principale: Staphylococcus aureus (batterica); anche fungina (Malassezia, dermatofiti), virale (herpes), parassitaria (Demodex), sterile (chimica, meccanica, farmaci).
Quadri Clinici (Dal Più Superficiale al Più Profondo)
Follicolite Superficiale (Impetigine di Bockhart)
- Pustole 2-5 mm, centrate su pelo, base eritematosa, su cute altrimenti sana
- Prurito, bruciore lieve
- Risoluzione spontanea in giorni-settimane; croste mieliche
Follicolite Profonda (Siccosi / Foruncolosi)
- Foruncolo (boil): nodulo dolente, fluttuante, centrato su follicolo, necrosi centrale → drenaggio spontaneo o chirurgico. S. aureus (spesso PVL+).
- Antrace (carbuncle): confluenza più foruncoli, settico, febbre, rischio sepsi
- Siccosi (follicolite decalvante): cuoio capelluto, cicatriziale, alopecia permanente
Follicolite da Malassezia (Pityrosporum Folliculitis)
- Papulo-pustole monomorfe, pruriginose, tronco/spalle/braccia (zone sebacee)
- Giovani adulti, climi caldo-umidi, immunosoppressione, antibiotici prolungati
- Diagnosi: esame diretto KOH (lieviti "spaghetti and meatballs")
- Trattamento: antifungini topici (ketoconazolo, ciclopirox) o sistemici (itraconazolo, fluconazolo)
Follicolite da Farmaci
- EGFR-inibitori (cetuximab, erlotinib): papulo-pustole viso/tronco, dose-dipendente
- Corticosteroidi topici/sistemici, litio, ioduri, bromuri, ciclosporina, Sirolimus
Follicolite Meccanica / Chimica
- Attrito (vestiti stretti, caschi), occlusione (cerotti, unguenti occlusivi), depilazione (rasoio, cera, laser), oli minerali, catrame
Diagnosi
- Clinica + dermatoscopia (pelo centrale, pattern vascolare)
- Coltura batterica/fungina da pus/pustola (guida terapia)
- Biopsia se atipica, refrattaria, sospetto neoplasia/follicolite eosinofila
Trattamento
Superficiale / Limitata
- Igiene antisettica: clorexidina 4%, povidone-iodio, sapone antibatterico
- Antibiotico topico: mupirocina 2% 2-3×/die × 7-10 gg; acido fusidico; retapamulina
- Compresse antibiotiche se estesa/recidivante: dicloxacillina/cefalexina 500 mg 4×/die × 7-10 gg (MSSA); doxiciclina/minociclina se MRSA sospetto
Profonda / Foruncoli
- Impacchi caldo-umidi 4×/die (favorisce maturazione/drenaggio)
- Incisione+drenaggio se fluttuante
- Antibiotico sistemico (vedi sopra) se cellulite circostante, febbre, immunodeficienza, area faccia (rischio trombosi seno cavernoso)
Follicolite da Malassezia
- Ketoconazolo shampoo 2% (lasciare agire 5 min) 2×/settimana + crema 2% 1-2×/die × 2-4 settimane
- Itraconazolo 200 mg/die × 2-4 settimane se estesa/refrattaria
Prevenzione
- Igiene cutanea delicata, asciugatura accurata
- Rasoi monouso, crema da barba, radere contropelo
- Vestiti traspiranti, cambio post-sudorazione
- Evitare condivisione asciugamani, rasoi
- Controllo glicemico (diabete → rischio ↑)
- Decolonizzazione S. aureus (mupirocina nasale 2% 2×/die × 5 gg + clorexidina corpo) se recidive familiari