Congelamento: Sintomi, Cause e Trattamento
Il congelamento è una lesione da freddo ai tessuti corporei per esposizione a temperature gelide. Più comune in estremità: dita, piedi, orecchie, naso, guance.
Patofisiologia
- Formazione cristalli ghiaccio (extracellulare → intracellulare)
- Disruzione membrana cellulare, disidratazione, denaturazione proteine
- Danno vascolare → trombosi, ischemia, danno da riperfusione
- Cascata infiammatoria al riscaldamento
Classificazione (Profondità)
- Gelone (1° grado): Superficiale; intorpidimento, pallore, formicolio; reversibile, nessuna perdita tessuto
- Superficiale (2° grado): Cute gela; vescicole (chiare/lattiginose) a 24h; nessuna perdita permanente
- Profondo (3°/4° grado): Tutto spessore cute + sottocute/muscolo/osso; vescicole emorragiche; gangrena; amputazione spesso necessaria
Sintomi
- Intorpidimento, perdita sensibilità
- Cute bianca/pallida/cerosa
- Consistenza dura, ghiacciata
- Vescicole (chiare → emorragiche)
- Gofferia, rigidità articolare
- Al riscaldamento: dolore, pulsazioni, edema, eritema
Gestione Immediata sul Campo
- Allontanare dal freddo. Prevenire ricongelamento (peggiore di scongelamento ritardato)
- Rimuovere abbigliamento bagnato/costrittivo/gioielli.
- Riscaldamento rapido: Bagno acqua 37–39°C (98,6–102°F) 15–30 min fino a cute flessibile/rossa
- NON: Strofinare, massaggiare, usare calore secco, permettere ricongelamento, camminare su piedi congelati
- Controllo dolore: FANS, oppioidi se necessario
- Elevare. Ridurre edema
- Profilassi tetano.
- Inviare a centro ustioni/lesioni da freddo.
Gestione Ospedaliera
- Idroterapia, cura ferite, timing debridement
- Trombolitici (tPA) entro 24h per congelamento profondo (migliora salvataggio dita)
- Iloprost (prostaciclina) vasodilatatore
- Antibiotici se infetto
- Chirurgia differita (settimane–mesi) per demarcazione
Prevenzione
- Abbigliamento a strati, traspirante, antivento
- Stivali/guanti isolanti, non costrittivi
- Scaldini chimici (non direttamente su cute)
- Sistema "buddy" per controllo viso/orecchie
- Evitare alcol, nicotina (vasocostrizione)