Clamidia: l'IST silente con complicanze serie
Chlamydia trachomatis è l'infezione sessualmente trasmessa (IST) batterica più comunemente riportata worldwide. Il suo marchio è il silenzio: fino a 70% donne e 50% uomini non hanno sintomi. Quando sintomi occorrono, sono spesso lievi e aspecifici, portando a diagnosi ritardata e infezione non trattata.
Presentazione clinica
- Donne: Perdite vaginali anomale, disuria, sanguinamento intermestruale, dolore addominale/pelvico basso.
- Uomini: Perdite uretrali (spesso mucoide o acquose), disuria, dolore o gonfiore testicolare (epididimite).
- Infezione rettale: Spesso asintomatica; può causare proctite (dolore, perdite, sanguinamento).
- Infezione faringea: Solitamente asintomatica.
Complicanze infezione non trattata
- Malattia infiammatoria pelvica (PID): Infezione ascendente → cicatrizzazione tube, infertilità, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico. Rischio aumenta con ogni episodio.
- Epididimite uomini: Infiammazione testicolare dolorosa; può compromettere fertilità.
- Artrite reattiva (sindrome Reiter): Triade artrite, uretrite, congiuntivite — settimane dopo infezione.
- Trasmissione perinatale: Congiuntivite neonatale (oftalmia neonatorum) e polmonite.
Screening e trattamento
Screening (NAAT — test amplificazione acido nucleico):
- Annuale per tutte donne sessualmente attive <25 anni.
- Annuale per donne ≥25 con fattori rischio (partner nuovi/multipli, uso preservativo inconsistente, IST pregressa).
- Donne gravide a prima visita prenatale; ripetere terzo trimestre se alto rischio.
- Considerare screening giovani uomini in setting alta prevalenza (correzionali, cliniche adolescenti).
Trattamento:
- Doxiciclina 100 mg PO due volte/dì × 7 giorni (preferito).
- Azitromicina 1 g PO dose singola (alternativa; barriera aderenza più bassa).
- Trattamento partner essenziale (expedited partner therapy dove legale).
- Astenersi finché entrambi partner completano trattamento e per 7 giorni dopo.
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
Clamidia è curabile, ma suo silenzio rende screening cardine controllo. Normalizzare test; normalizzare trattamento; prevenire sequele.