Decisioni Terapeutiche CLL: Partnership con il Tuo Team Sanitario
La gestione CLL è altamente individualizzata. Una partnership efficace con il tuo ematologo assicura che la terapia sia allineata alla tua biologia, preferenze e contesto di vita.
Quando il Trattamento È Indicato (Criteri iwCLL)
- Sintomatico: Sintomi B (febbre, sudorazione notturna, perdita peso), affaticamento che interferisce con funzione.
- Progressivo: Linfonodi/splenomegalia voluminosi, citopenie (Hb <10, Plt <100k) da infiltrazione midollare.
- Tempo raddoppio linfociti rapido (<12 mesi) — supportivo, non criterio esclusivo.
Opzioni Prima Linea Attuali (2024)
| Regime | Migliore Per | Durata | Tossicità Chiave |
|---|
| BTKi (Acalabrutinib, Zanubrutinib preferiti su Ibrutinib) | Maggioranza; del17p/TP53mut | Continua | Fibrillazione atriale, sanguinamento, ipertensione, artralgia, diarrea |
| Venetoclax + Obinutuzumab (Ven-O) | Pazienti fit; desiderio tempo-limitato | 12 cicli (fisso) | Lisi tumorale (ramp-up), neutropenia, infezioni |
| Chemioimmunoterapia (FCR/BR) | Raro: giovani, IGHV mutato, no del17p/TP53mut | 6 cicli | Mielosoppressione, AML secondario, infezioni |
Domande da Porre al Tuo Medico
- Quali sono i miei risultati FISH/TP53/IGHV? Come guidano la scelta?
- Sono candidato a Ven-O tempo-limitato vs BTKi continuo?
- Qual è il piano per effetto collaterale X (es. FA su BTKi)?
- Ci sono trial clinici per il mio profilo?
- Come monitoreremo (linfociti, linfonodi, MRD)?
- Cosa succede a progressione? (BTKi → Ven-O; Ven-O → BTKi/PI3Ki/trial clinico)
Cura Continua
- Prevenzione infezioni: IVIG se ipogammaglobulinemia + infezioni ricorrenti; vaccini non-vivi.
- Sorveglianza cutanea (↑ tumori cutanei non-melanoma, melanoma).
- Sorveglianza trasformazione Richter (PET-CT se linfonodi crescono rapidamente, sintomi B).