Prolasso uterino: sintomi, cause e opzioni terapeutiche
Cos'è il prolasso uterino
Discesa dell'utero dalla sua posizione anatomica nella pelvi verso/vaginalmente oltre l'introito vaginale, per cedimento dei supporti pelvici (legamenti uterosacri, cardinali, muscoli elevatori dell'ano, fascia endopelvica).
Fattori di rischio
- Età (menopausa → ipoestrogenismo → atrofia tessuti)
- Parti vaginali multipli/traumatici (macrosomia, fase espulsiva prolungata, forcette)
- Obesità (aumento pressione addominale cronica)
- Tosse cronica (BPCO, fumo), costipazione cronica, sollevamento pesi ripetuto
- Collagenopatie, familiarità
- Pregressa isterectomia (vault prolapse)
Classificazione (POP-Q)
- Stadio 0: Nessun prolasso
- Stadio I: Utero >1 cm sopra imene
- Stadio II: Utero ≤1 cm da imene (entro/oltre)
- Stadio III: Utero >1 cm oltre imene (ma non procidenza totale)
- Stadio IV: Procidenza totale (utero completamente estroflesso)
Sintomi
- Sensazione di "palla" o massa vaginale (visibile/palpabile)
- Peso/pressione pelvica, peggiora in stazione eretta/sforzo, migliora in clinostatismo
- Dispareunia (dolore rapporto)
- Sintomi urinari: incontinenza da sforzo, urgenza, incompleto svuotamento, ritenzione, infezioni ricorrenti
- Sintomi intestinali: stipsi, senso evacuazione incompleta, rettocele associato
- Dolore lombare basso
Trattamento
- Conservativo:
- Esercizi pavimento pelvico (Kegel) + biofeedback/elettrostimolazione (fisioterapista specializzato).
- Pessario vaginale (anello, cubo, Gellhorn, donut): dispositivo in silicone per supporto meccanico. Richiede adattamento, controllo periodico, igiene. Opzione eccellente per chi non vuole/può operare.
- Estrogeni topicali vaginali (crema/ovuli/anello) in postmenopausa: migliorano trofismo mucosa.
- Perdita peso, trattamento tosse/costipazione, evitare sollevamento pesi >5-10 kg.
- Chirurgico (se sintomi invalidanti, fallimento conservativo):
- Isterectomia (vaginale, laparoscopica, robotica) + sospensione volta vaginale (sacrocolpopexi, sacrospinofissazione, uterosacrolegamento).
- Tecniche risparmiatrici utero (isteropexi sacrale, Manchester) se desiderio fertilità (raro in questa popolazione).
- Correzione concomitante cistocele/rettocele/enterocele.
- Mesh (protesi): uso controverso per complicanze (erosione, dolore, infezione). Riservato a casi selezionati/recidive, con consenso informato dettagliato.
Follow-up
Controlli periodici (pessario: 3-6 mesi; post-chirurgia: 6 settimane, 6 mesi, 1 anno). Prevenzione recidiva: mantenimento esercizi pelvici, controllo peso, gestione fattori di rischio.