Carenza di magnesio (ipomagnesemia): sintomi, cause, diagnosi e terapia
Il magnesio è cofattore essenziale per >300 reazioni enzimatiche: sintesi ATP/proteine/DNA, funzione neuromuscolare, regolazione calcio/potassio, ritmo cardiaco, mineralizzazione ossea, controllo glicemico. L'ipomagnesemia (<0.75 mmol/L o <1.8 mg/dL) è sottodiagnostica: il magnesio sierico rappresenta solo l'1% del totale corporeo (99% intracellulare/osseo).
Quadro clinico per gravità
- Lieve/Iniziale: irritabilità, letargia, insonnia, tremore fine, confusione lieve, calo memoria/apprendimento, fascicolazioni, crampi notturni.
- Moderata: aritmie (ectopie ventricolari/sovraventricolari, torsione di punta se ipokaliemia associata), tachicardia, debolezza muscolare, iperreflessia, tetania (segno Trousseau/Chvostek), modificazioni ECG (allungamento QT, appiattimento T, onda U).
- Severa: mioclonie, convulsioni, parestesie, vertigini, spasmo coronarico, delirio, allucinazioni, disorientamento, coma. Urgenza medica.
Cause principali
- Malassorbimento: celiachia, Morbo Crohn, colite ulcerosa, resezione intestinale, pancreatite cronica.
- Perdite renali: diuretici ansa/tiazidici, aminoglicosidi, cisplatino, ciclosporina, tacrolimus, diabete scompensato (glicosuria osmotica), iperaldosteronismo, sindrome Gitelman/Bartter.
- Alcolismo cronico: malnutrizione, perdite urinarie, pancreatite, malassorbimento.
- Malnutrizione severa, anoressia, nutrizione parenterale senza supplementazione.
- Pancreatite acuta (sequestro Mg in peripancreatico).
Diagnosi
- Magnesio sierico (limite: non riflette riserve totali).
- Magnesio eritrocitario / linfocitario (migliore correlazione tissutale).
- Test carico magnesio (ritenzione >20-30% dose EV = carenza).
- ECG, calcio, potassio, fosforo, PTH, funzionalità renale.
Trattamento
- Orale: glicerofosfato, pidolato, bisglicinato, citrato, cloruro Mg (assorbimento variabile 30-50%). Dosi: 300-600 mg Mg elementare/die frazionati.
- Endovenoso: solfato di magnesio (1-2 g EV in 1-2h) per severa/sintomatica / impossibilità via orale. Monitoraggio ECG, riflessi osteotendinei, diuresi, magnesiemia seriale.
- Correggere cause concomitanti (ipokaliemia, ipocalcemia, farmaci induttori).
Prevenzione: dieta ricca Mg (verdure a foglia verde, frutta secca, semi, legumi, cereali integrali, cioccolato fondente, pesce), limitare alcol, revisione farmaci ipomagnesemizzanti.