Dolore Addominale Cronico: Cause e Possibili Soluzioni

Il dolore addominale cronico (≥3-6 mesi) impatta severamente qualità vita. Eziologia varia: apparato digerente, riproduttivo, urinario, parete addominale, riferito (torace, colonna, metabolico).

Malattia da Reflusso Gastroesofageo (MRGE)

Più comune causa dolore epigastrico/upper addominale. Bruciore retrosternale, rigurgito, peggiora post-prandiale, supino, flessione. Esofagite, stenosi, Barrett se cronica. PPI test diagnostico/terapeutico.

Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS)

Dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana × 3 mesi + 2/3: correlato defecazione, cambiamento frequenza, cambiamento forma feci (Roma IV). Crampi, gonfiore, alternanza diarrea/stipsi. Diagnosi esclusione + criteri Roma.

Calcoli Biliari (Colelitiasi)

Colica biliare: dolore epigastrico/ipocondrio dx intenso, costante 30-120 min, nausea/vomito, irradiazione scapola dx/spalla dx. Trigger: pasto grasso. Complicanze: colecistite acuta, colangite, pancreatite biliari. Ecografia addome = gold standard.

Diverticolite

Infiammazione diverticoli (colon sx > dx). Dolore FIS costante, febbre, leucocitosi, alterazione alvo. Complicanze: ascesso, perforazione, peritonite, fistola, stenosi. TC addome con mdc per stadiazione. Fibre, rifaximina, mesalamina prevenzione recidive.

Malattia Infiammatoria Pelvica (MIP / PID)

Donne. Infezione ascendente (Clamidia, Gonococco, micoplasma, anaerobi) → endometrite, salpingite, peri-epatite (Fitz-Hugh-Curtis). Dolore ipogastrio bilaterale, perdite, febbre, dispareunia, sanguinamento intermestruale. Rischio infertilità, gravidanza extrauterina. Antibiotici empirici immediati.

Endometriosi

Tessuto endometriale ectopico (ovaie, peritoneo pelvico, settore retto-vaginale, vescica). Dolore pelvico cronico, dismenorrea severa, dispareunia profonda, infertilità. Diagnosi: ecografia transvaginale, RM pelvica, laparoscopia (gold standard + trattamento).

Infezioni Urinarie Ricorrenti / Cistite Interstiziale

Cistite: bruciore minzionale, urgenza, pollachiuria, ematuria. Cistite interstiziale (sindrome vescica dolorosa): dolore sovrapubico/vescicale + urgenza/frequenza, NO infezione. Esclusione. Trattamento: instillazioni vescicali (DMSO, eparina, lidocaina), antistaminici, amitriptilina, dieta low-acid.

Altre Cause

• Ernia addominale (incarcerata/strangolata = emergenza)
• Neuropatia intercostale / radicolopatia toracica (dolore parete, dermatomero)
• Sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMAS), median arcuate ligament syndrome (MALS)
• Neoplasie (colon, pancreas, ovaio, stomaco) - screening età/rischio
• Somatizzazione / disturbo da sintomi somatici

Iter Diagnostico

Anamnesi dettagliata (carattere, sede, irradiazione, trigger, allevianti, sintomi associati, red flags: calo peso, febbre, emorragia, anemia, storia familiare neoplasie) → Esame obiettivo → Esami mirati (emocromo, PCR, funzionalità epatica/pancreatica, urinocoltura, ecografia addome, gastroscopia/colonscopia se indicato, TC/RM) → Referral specialistico (gastroenterologo, ginecologo, urologo, chirurgo, dolore cronico/palliative).