Transaminasi Alte (Esami Funzionalità Epatica Alterati): Cause e Significato
Gli esami di funzionalità epatica (AST, ALT, GGT, ALP, bilirubina, albumina, PT/INR) possono essere alterati per danno epatico primario o cause extraepatiche. L'elevazione non = sempre malattia epatica. Contestualizzare con anamnesi, esame, altri esami.
Cause Extraepatiche / Aspecifiche
- Trauma muscolare / sforzo intenso: AST, ALT (anche in muscolo), CK ↑. Risolve in giorni.
- Cambiamenti ormonali: Gravidanza (ALP placentare ↑, ALT/AST lievemente ↑), menopausa, terapia ormonale. Transitori.
Patologie Vie Biliari
- Colangite sclerosante primitiva, cirrosi biliare primitiva (ora colangite biliare primitiva)
- Coledocolitiasi (calcolo vie biliari), colangite acuta
- Tumori: colangiocarcinoma, carcinoma testa pancreas, ampolla Vater
- Pattern: ALP/GGT ↑↑ > AST/ALT (colestasi)
Malattie Epatiche Primarie
- Steatosi (NAFLD/ALD): ALT ≥ AST, GGT ↑. Spesso asintomatica.
- Epatiti virali: B, C (croniche), A, E (acute). ALT/AST ↑↑ (acute: 1000-3000), GGT ↑.
- Epatite autoimmune, epatite da farmaci (DILI)
- Cirrosi: AST > AST (rapporto De Ritis >1), piastrine ↓, albumina ↓, INR ↑
- Epatocarcinoma: screening ecografia + AFP 6-mese in cirrotici
Alcol
Consumo cronico elevato → steatoepatite alcolica → cirrosi. AST:ALT ≥2:1 (tipico), GGT ↑↑, MCV ↑. Astinenza → normalizzazione settimane-mesi.
Farmaci ed Erbali (DILI - Drug Induced Liver Injury)
Causa #1 insufficienza epatica acuta USA. Paracetamolo (sovradosaggio), antibiotici (amoxicillina/clavulanato, isoniazide, nitrofurantoina), statine, metotrexato, integratori (green tea extract, Herbalife, kava, black cohosh). RUCAM per causalità.
Altre Cause
- Sindrome metabolica, diabete, obesità (NAFLD)
- Emocromatosi (ferritina ↑↑, saturazione transferrina >45-50%)
- Morbo di Wilson (ceruloplasmina ↓, rame urinario ↑) - giovani
- Deficit alfa-1-antitripsina
- Sepsi, shock, insufficienza cardiaca destra (congestione epatica)
- Colecistite acuta, pancreatite (AST/ALT ↑ transitorio)
Approccio Pratico
- Ripetere esami a 2-4 settimane (escludere transitorio)
- Anamnesi farmaci/alcol/integratori/viaggi
- Ecografia addome (steatosi, calcoli, masse, splenomegalia)
- Sierologie epatiti A/B/C/E, autoanticorpi (ANA, SMA, LKM), ferritina, ceruloplasmina, alfa-1-AT
- FibroScan / Elastografia (fibrosi non invasiva)
- Biopsia se diagnosi incerta / pre-trattamento