Ipertensione Polmonare Persistente del Neonato (IPPN): Cause, Sintomi e Trattamento

Cos'è l'IPPN

Gravi condizioni respiratoria/circolatoria: il neonato non transita da circolazione fetale a post-natale dopo la nascita. Incidenza: 2-4 nati vivi (Dr. Michael Acarregui). Responsabile fino al 50% morti neonatali.

Fisiopatologia

Prima della nascita: ossigenazione via placenta materna; polmoni e arterie polmonari non usati. Alla nascita: primo respiro espande polmoni e arterie polmonari → flusso sanguigno ai polmoni. In IPPN: polmoni/arterie non si espandono → flusso polmonare ridotto + pressione polmonare alta → sovraccarico cuore destro.

Analogia: rubinetto (cuore), acqua (sangue), tubo (arteria polmonare), giardino (polmoni). Tubo stretto → meno acqua ai polmoni, più pressione → ritorno al rubinetto → indebolimento cuore.

Sintomi (Merck Manual)

• Tachipnea, retrazioni (affossamento coste), ipossiemia, cianosi (bluastro/grigiastro), ipotensione, polso debole.
• Possibili: oliguria, letargia estrema.

Cause

• Malattia da membrana ialina (polmoni immaturi prematuri).
• Aspirazione meconio (inalazione feci prima nascita).
• Ernia diaframmatica congenita (diaframma incompleto).
• Infezione materna, fumo in gravidanza, aspirina eccessiva, FANS (paracetamolo, ibuprofene), SSRI assunti dalla madre.
• Idiopatica (causa sconosciuta) in alcuni casi.

Trattamento

Neonato criticamente ill. Approccio multidisciplinare:

• Ventilazione meccanica + ossido nitrico inalatorio.
• HFOV (ventilazione oscillatoria ad alta frequenza).
• ECMO (bypass polmonare).
• Chirurgia per causa sottostante (ernia diaframmatica, cardiopatia).
• Farmaci: sildenafil (vasodilatatore arteria polmonare).
• Terapia di supporto: pressione, temperatura, nutrizione, sedazione.
• Supporto emotivo alla famiglia.