Salute e malattia
La tubercolosi farmaco-resistente indica ceppi del bacillo di Koch diventati immuni ai farmaci standard di prima linea. La resistenza rende l'infezione più difficile da trattare perché i farmaci di prima scelta non funzionano più. Farmaci di seconda e terza linea possono essere usati, ma spesso sono meno efficaci e comportano maggior rischio di effetti collaterali. La TB multiresistente richiede trattamenti più lunghi (anche anni) e ha tasso di guarigione ~50% contro ~90% della TB sensibile.
La TB è un'infezione batterica che si contrae più facilmente in spazi chiusi per tempi prolungati con un soggetto con infezione attiva. Sintomi molto variabili: alcuni casi paucisintomatici, altri con tosse persistente, affaticamento estremo, calo ponderale, febbre, emottisi. La TB può entrare in fase latente: non causa malattia né si trasmette.
La resistenza si sviluppa quando la TB non è trattata correttamente e completamente. Esempio: regime inadeguato o paziente che non completa la terapia per eradicare tutti i batteri. Quasi l'8% dei casi USA è resistente all'isoniazide (farmaco di scelta per TB, CDC). Secondo l'American Lung Association, alcuni ceppi hanno sviluppato resistenza a 7 farmaci.
Isoniazide e rifampicina. L'isoniazide è la prima opzione per forme latenti ed è cruciale anche per quelle attive: farmaco battericida che riduce la trasmissibilità. La rifampicina è un potente battericida che previene le recidive. La FDA ha approvato Rifater: compressa singola combinata isoniazide + rifampicina + pirazinamide (anch'essa di prima linea). Assumere tutti e tre riduce il rischio di resistenza.
Quando un ceppo è resistente ai farmaci di prima linea, servono agenti di seconda linea. Per definizione, sono opzioni meno attraenti: meno efficaci, più costosi, peggiori effetti collaterali, durata molto più lunga (18-24 mesi vs 6-9 mesi prima linea). Minimo 3 farmaci di seconda linea contemporanei, di cui uno iniettabile.
Esempi: etionamide, etambutolo, aminoglicosidi, pirazinamide, fluorochinoloni.
Nuova minaccia emersa nel 2006 in pazienti HIV in Africa: ceppi resistenti a prima linea e ad alcuni farmaci di seconda linea. Denominata TB estensivamente farmaco-resistente (XDR). Segnalata in 46 paesi, ~4% dei casi USA. Un ceppo XDR può ancora essere vulnerabile ad alcuni farmaci di seconda linea nonostante resistenza ad altri, quindi trattamento aggressivo con opzioni di seconda linea può talvolta avere successo. Purtroppo alcuni ceppi sono quasi intrattabili e l'infezione spesso porta a morte. Gli sforzi ora si concentrano su prevenzione della TB farmaco-resistente e sviluppo di nuovi farmaci.
Condizioni mediche