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Vene Varicose: Cause, Sintomi e Trattamenti

Le vene varicose sono vene superficiali degli arti inferiori dilatate, tortuose, incontinenti (valvole incompetenti → reflusso venoso → ipertensione venosa cronica). Colpiscono ~30% adulti (donne > uomini). Non solo estetica: possono complicarsi (tromboflebite, ulcera, sanguinamento, dermatite da stasi).

Fattori di Rischio

  • Età: >30-70 anni (degenerazione parete venosa, valvole)
  • Sesso femminile: ormoni (estrogeni/progesterone → rilassamento parete venosa), gravidanze (compressione vena cava + ormoni)
  • Familiarità: ereditarietà poligenica (forza parete venosa, valvole)
  • Obesità/ Sovrappeso: pressione addominale ↑ → ostacolo ritorno venoso
  • Stazionamento prolungato: in piedi (lavoro) o seduto (viaggi, ufficio) → pompa muscolare inattiva
  • Gravidanze multiple
  • Pregressa TVP (trombosi venosa profonda): sindrome post-flebitica → insufficienza valvolare secondaria
  • Terapia ormonale (pillola, HRT)

Quadro Clinico

  • Aspetto: vene blu/verdi/viola, tortuose, sporgenti, a "cordone", gambe/caviglie
  • Sintomi (non sempre correlati a dimensioni): pesantezza, tensione, dolore sordo, bruciore, prurito, crampi notturni, edema caviglie (peggiora sera, caldo, stazionamento), formicolio
  • Complicanze:
    • Tromboflebite superficiale: cordone dolente, eritematoso, caldo, indurito. Rischio estensione a vena profonda (TVP)
    • Ulcera venosa (gamba mediale distale, malleolo): "crateriforme", essudante, dolorosa, lenta guarigione. Segno: iperpigmentazione ocracea (emosiderina) → lipodermatosclerosi (indurimento cutaneo "a bottiglia rovesciata") → ulcera
    • Sanguinamento da rottura varice (trauma banale) — comprimere, sollevare gamba, medico
    • Dermatite da stasi: eczema, prurito, desquamazione
  • Edema asimmetrico improvviso: sospetto TVP → ecocolordoppler urgente

Diagnosi

  • Visita flebologica + Ecocolordoppler arti inferiori (gold standard): mappa reflusso (safena magna/parva, perforanti), diametro, trombi, competenza sistema profondo
  • Classificazione CEAP (Clinica, Eziologia, Anatomia, Patofisiologia)

Trattamento: Approccio Stepwise

1. Misure Conservative (Tutti i Gradi, Base)

  • Calze compressive graduate (18-21 mmHg prevenzione; 23-32 mmHg sintomatiche; 34-46 mmHg ulcera/linfedema) — prescrizione medica
  • Esercizio aerobico regolare (cammino, nuoto, bici) → pompa polpaccio
  • Sollevamento arti inferiori >cuore 15-20 min × 3-4/die
  • Controllo peso (BMI <25)
  • Evitare calore diretto prolungato, stazionamento statico
  • Calzature adeguate (tacco 3-4 cm, plantare se piede piatto)
  • Idratazione, dieta ricca fibre/antiossidanti, basso sodio

2. Farmaci Venotonici (Adiuvanti)

  • Diosmina/Ispiridina (Daflon® 500 mg 2cp/die), Esperidina, Troxerutina, Centella, Ippocastano, Vite rossa. Riducono edema, pesantezza, infiammazione. Non fanno "sparire" le varici.

3. Trattamenti Mininvasivi (Ambulatoriali, Anestesia Locale)

  • Scleroterapia (schiuma/liquido): iniezione sclerosante (polidocanolo, lauromacrogol, sodio tetradecilsolfato) → fibrosi vena. Per varici reticolari, teleangectasie, rami safenici <10-12mm. Multiple sedute.
  • Termoablazione Endovenosa (EVLA/RFA): laser (980-1470nm) o radiofrequenza catetere endovenoso → occlusione safena magna/parva. Gold standard per safena incompetente. Minimamente invasiva, recupero immediato, alta efficacia (95-98% occlusione a 5 anni).
  • Cianoacrilato (VenaSeal™): colla medica endovenosa. Senza tumescenza, senza calore. Recupero immediato.
  • MOCA (Mechanochemical Ablation - ClariVein®): filo rotante + sclerosante. Senza tumescenza.

4. Chirurgia (Riservata)

  • Stripping/legatura safena (tradizionale) — largamente sostituita da termoablazione
  • Flebectomia ambulatoriale (microincisioni per varici collaterali) — spesso combinata con EVLA/RFA
  • CHIVA (emodinamica conservativa) — tecnica emodinamica, preserva safena, expertise richiesta

Follow-up e Prevenzione Recidive

  • Ecocolordoppler a 1-3-12 mesi post-trattamento
  • Calze compressive mantenimento (spec. gravidanza, lavoro statico)
  • Stile di vita attivo, peso controllato
  • Nuove varici possono formarsi (recidiva "de novo" ≠ recidiva tecnica) — 10-30% a 5 anni

Quando Rivolgersi Urgentemente

  • Gamba gonfia, dolente, calda, rossa asimmetrica → TVP
  • Dispnea improvvisa, dolore toracico, emottisi → embolia polmonare (112)
  • Sanguinamento varicoso non controllato da compressione
  • Ulcera non guarita >4-6 settimane nonostante terapia
  • Segni infezione (rossore esteso, calore, febbre, linfonodi)

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