Ragadi Anali: Sintomi, Cause, Trattamento Domiciliare e Prevenzione
La ragade anale è una piccola lacerazione lineare della mucosa anale (solitamente linea pettinata posteriore) che causa dolore intenso alla defecazione e sanguinamento rosso vivo. Frequente nei lattanti (6-24 mesi, fino all'80%) e negli adulti. La maggior parte guarisce con trattamento conservativo in poche settimane.
Cause
- Lattanti: causa non chiara; feci dure, pannolino occlusivo, diarrea.
- Adulti: stipsi con feci dure/voluminose (trauma meccanico), diarrea cronica, parto vaginale (trauma perineale), malattia infiammatoria intestinale (Crohn - ragade atipica, spesso multipla, laterale), rapporti anali recettivi.
- Anziani: ridotta perfusione ematica mucosa anale, stipsi, farmaci costipanti.
Sintomi
- Dolore acuto, bruciante, "a coltellata" durante e dopo la defecazione (spasmo sfinterico)
- Sangue rosso vivo su carta igienica, feci, nel water
- Ragade visibile come fessura lineare all'ispezione (spesso con plica cutanea periferica - "marisca" sentinella)
- Nei lattanti: irritabilità, pianto alla defecazione, rifiuto evacuazione → circolo vizioso stipsi
Esame e Trattamento Conservativo (Gold Standard)
Visita: ispezione perianale delicata. Rettoscopia/anoscopia solo se guarigione fallita o sintomi atipici (es. Crohn).
Misure generali:
- Fibre: 25-35 g/die (crusca, verdure, legumi, frutta, integratori psyllium/metilcellulosa)
- Idratazione: 2-2,5 L acqua/die
- Lassativi osmotici: macrogol (PEG) 17-34 g/die, lattulosio 15-30 mL/die → feci molli, non diarrea
- Evitare stimolanti (senna, bisacodile) uso cronico
Terapia topica (prima linea):
- Nitroglicerina 0,2% unguento (rilassa sfintere interno via NO) → cefalea frequente (applicare dose minima, seduto)
- Nifedipina 0,3% gel o diltiazem 2% crema (bloccanti Ca²⁺, meno cefalea)
- Anestetici locali (lidocaina 5%) per dolore acuto
- Applicazione 2-3×/die × 6-8 settimane
Igiene: bidet/doccetta acqua tiepida post-defecazione (no carta ruvida), asciugatura tamponante. Bagni sieduti tiepidi 10-15 min 2-3×/die (sale Epsom opzionale). Vaselina/pomata barriera pre-defecazione.
Bambini
- Igiene perianale accurata, cambio pannolino frequente
- Se stipsi: valutazione pediatra per dieta (più fibre, acqua, meno latte vaccino se intolleranza), lassativi osmotici pediatrici
Prognosi e Opzioni Se Cronica (>6-8 settimane)
- Recidiva frequente (30-50%) se fattori predisponenti persistono
- Tossina botulinica (BoNT-A) iniezione sfintere interno: paralisi chimica temporanea 3-4 mesi, guarigione ~70-80%
- Sfinterotomia laterale interna (chirurgia): sezione parziale sfintere interno → guarigione >95%. Rischio: incontinenza lieve gas/feci liquide (5-15%, solitamente transitoria).
- Avanzamento lembo mucosa (flap) se sfintere già compromesso.
Prevenzione
- Regolarità intestinale: fibre, acqua, esercizio, non rimandare stimolo
- Igiene perianale delicata, asciutta
- Trattamento precoce stipsi/diarrea
- Evitare sforzo eccessivo defecazione (sgabello piedi per posizione fisiologica)