Disidratazione da Diarrea: Sintomi, Gradi, Prevenzione e Trattamento

La diarrea (≥3 scariche liquide/giorno) causa perdita acqua ed elettroliti (Na⁺, K⁺, Cl^-, HCO₃^-). Neonati, bambini piccoli, anziani, fragili sono a rischio rapido disidratazione severa. Riconoscere i segni precocemente salva la vita.

Classificazione Grado Disidratazione (OMS / Ospedaliero)

Grado	Perdita Peso	Segni Clinici
Lieve (3-5%)	3-5%	Sete, mucosa orale leggermente secca, urine leggermente concentrate, normale turgore cute, normale fontanella, comportamento normale/leggermente irritabile.
Moderata (6-9%)	6-9%	Sete intensa, mucosa secca, occhi infossati, fontanella infossata (lattanti), turgore cute ridotto (lento ritorno), oliguria, urine scure/concentrate, tachicardia, ipotensione ortostatica, letargia/irritabilità.
Severa (≥10%)	≥10%	Shock ipovolemico: polso filante/assente, PA non rilevabile, estremità fredde, cianosi, respiro affannoso (Kussmaul se acidosi), anuria, cute "a tenda" (turgore assente), fontanella molto infossata, letargia/coma, assenza lacrime. EMERGENZA VITALE.

Prevenzione e Trattamento Domiciliare (Reidratazione Orale - ORT)

Principio: Co-trasporto Na⁺-Glucosio (SGLT1) enterocita → assorbimento acqua passivo. Funziona anche se diarrea secretoria (colera).

Soluzione di Reidratazione Orale (ORS - Oral Rehydration Solution)

• ORS iposmolare OMS/UNICEF (2002): Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl^- 65, Citrato 10, Glucosio 75 mmol/L (Osmolarità 245 mOsm/L). Gold standard. Bustine (es. Pedialyte®, Oral Rehydration Salts, Dioralyte®, Enterolactis® Plus, Hidrasec® ORS). Sciogliere in acqua potabile (quantità esatta indicata).
• Non usare: Acqua sola (manca elettroliti), bevande sportive (Gatorade® - alto zucchero, basso Na⁺), succhi frutta (alto zucchero, basso Na⁺, osmolarietà alta → peggiora diarrea osmotica), brodo salato (Na⁺ variabile, nessun glucosio), latte (lattosio → diarrea osmotica se intolleranza secondaria), tè, cola, gelatina.

Schema Somministrazione ORS

• Diarrea lieve-moderata (nessuna disidratazione / lieve): 50-100ml ORS dopo ogni scarica liquida. Bambini <2aa: 50-100ml (cucchiaino/siringa ogni 1-2 min). Bambini 2-10aa: 100-200ml. Adulti/Adolescenti: a sazietà.
• Disidratazione moderata: 75ml/kg ORS in 4 ore (es. 10kg → 750ml in 4h). Sotto supervisione medica/infermieristica se possibile. Rivalutare ogni 1-2h. Se vomito: pausa 10 min, poi riprendere più lento (cucchiaino/siringa 5ml/min).
• Disidratazione severa: RICOVERO IMMEDIATO. Fluidi EV (Ringer lattato / Salina isotonica) bolus 20ml/kg ripetuti fino stabilizzazione emodinamica, poi ORS non appena tollerato per os.

Alimentazione Durante Diarrea

• NON SOSPENDERE ALIMENTAZIONE. Continuare allattamento al seno (più frequente). Formula latte abituale (non diluita). Alimenti solidi abituali (riso, patate, pollo, banane, mele cotte, pane tostato, crackers, carote, yogurt). Dieta BRAT (Banane, Riso, Mele, Toast) obsoleta, troppo restrittiva, carente nutrienti.
• Zinco: 20mg/die (10mg <6mesi) × 10-14gg (OMS). Riduce durata/severità, previene recidive 2-3 mesi.
• Probiotici (ceppi specifici): L. rhamnosus GG, S. boulardii, L. reuteri DSM 17938. Riduzione durata ~1 giorno.

Trattamento Farmacologico (Selettivo)

• Antibiotici: SOLO se causa batterica confermata/sospetto clinico forte (disenteria febbrile, sangue feci, colera, viaggiatori ad alto rischio, immunosoppressi). Azitromicina, Ciprofloxacina, Rifaximina. Non per diarrea virale (rotavirus, norovirus) o tossinica.
• Antidiarroici sintomatici (Adulti): Loperamide (rallenta transito, riduce frequenza). Controindicato <12aa, febbre alta, sangue feci, sospetto C. difficile, colite ulcerosa attiva. Racecadotril (inibitore enkefalinasi - secrezione) alternativa pediatrica/adulti.
• Antispastici: Per dolore crampiforme (mebeverina, otilonio).

Quando Consultare Urgentemente il Medico / PS

• Segni disidratazione moderata/severa (sopra).
• Diarrea >3 giorni (adulti) / >24h (bambini <2aa) / >48h (bambini >2aa) senza miglioramento.
• Sangue / muco / pus nelle feci.
• Febbre >38.5°C (adulti) / >38°C (bambini <3mesi) / persistente >48h.
• Dolore addominale severo / peritonismo.
• Vomito incoercibile (impossibile reidratazione orale).
• Anziano, immunodepresso, cardiopatico, nefropatico, diabetico, gravidanza.
• Ritorno da area endemica colera/tifo.