Vertigini vs Capogiri: Differenze, Cause e Quando Preoccuparsi

Capogiri (dizziness) e vertigini (vertigo) sono sintomi distinti, spesso confusi. La distinzione è cruciale per la diagnosi eziologica.

Capogiri (Dizziness / Lightheadedness / Presyncope)

Sensazione di "testa leggera", instabilità, sbandamento, senso di svenimento imminente, visione offuscata. Non sensazione di movimento rotatorio. Spesso ortostatica.

Cause Principali

• Ipotensione ortostatica: Calo PA >20/10 mmHg in ortostatismo (disidratazione, farmaci - diuretici, alfa-bloccanti, antidepressivi, parkinsoniani, neuropatia autonomica).
• Sincope vasovagale / situazionale.
• Araritmie (bradi/ tachiaritmie), cardiopatia strutturale.
• Anemia, ipoglicemia, ipotiroidismo.
• Farmaci (politerapia anziani): Sedativi, oppiacei, anticolinergici, antipertensivi.
• Disturbi vestibolari periferici (alcuni): Neuronite vestibolare fase iniziale, idrope endolinfatica.
• Cause centrali: TIA/ictus posteriore, sclerosi multipla, neoplasia tronco encefalo/cervelletto.
• Psicogeni: Iperventilazione (ansia, attacco panico), disturbo da sintomi somatici.

Vertigini (Vertigo - Illusione di Movimento)

Sensazione illusoria di movimento (rotazione, oscillazione, spinta) di sé rispetto all'ambiente (vertigine soggettiva) o ambiente rispetto a sé (vertigine oggettiva). Spesso con nistagmo, nausea/vomito, instabilità marcata, cadute.

Cause Periferiche (Labirinto / Nervo Vestibolare) - Più Comuni

• VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna): Otoliti (cristalli otoconiali) nel canale semicircolare posteriore (85-95%). Vertigine breve (<1 min), scatenata da cambiamenti posizione testa (girarsi letto, chinarsi, estendere collo). Nistagmo torsorio-verticale, latenza, affaticabilità. Manovra di Epley / Semont / Barbecue roll (trattamento).
• Neuronite Vestibolare: Infiammazione nervo vestibolare (virale/post-virale). Vertigine severa continua giorni, nausea/vomito intensi, nistagmo orizzontale-torsorio battente lato sano, impulso cefalico positivo lato leso. NO ipoacusia. Recupero settimane-mesi (compensazione centrale). Corticosteroidi precoci (prednisone 1mg/kg × 7-14gg taper) possono migliorare recupero.
• Malattia di Ménière: Idrope endolinfatica. Triade: Vertigine episodica (20min-12h), ipoacusia neurosensoriale fluttuante basse frequenze, acufene, pienezza auricolare. Recidivante, progressiva. Trattamento: dieta basso sodio, diuretici (acetazolamide, idroclorotiazide), betistina (controversa), iniezioni intratimpaniche gentamicina/steroidi, chirurgia (sacco endolinfatico, sezione nervo vestibolare) casi refrattari.
• Fistola Perilinfa: Rottura membrana finestra ovale/rotonda (trauma barotrauma, pressione Valsalva). Vertigine/ipoacusia fluttuante scatenate pressione/valsava.
• Herpes Zoster Oticus (Ramsay Hunt): VZV genicolo. Vertigine, paralisi facciale, vescicole conca/condotto uditivo, ipoacusia.

Cause Centrali (Tronco Encefalo / Cervelletto) - Meno Comuni, Più Gravi

• Ictus / TIA territorio vertebro-basilare (PICA, AICA, SCA): Vertigine + segni neurologici focali (disartria, diplopia, disfasia, emiparesi, atassia, dismetria, nistagmo verticale/puro torsorio/ cambiamento direzione con sguardo, riflesso vestibolo-oculare soppresso da fissazione - VOR suppression test). HINTS exam (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) distingue centrale vs periferica in acuto.
• Sclerosi Multipla (placca tronco/cervelletto).
• Neoplasie (angolo ponto-cerebellare - neurinoma acustico, metastasi).
• Emicrania vestibolare: Vertigine ricorrente (minuti-ore-giorni) in emicranici, con/senza cefalea concomitante, fotofobia/fonofobia, aura. Diagnosi clinica (criteria Bárány / ICHD-3). Trattamento: profilassi emicrania (beta-bloccanti, topiramato, valproato, candersartan, anticorpi anti-CGRP).

Approccio Diagnostico in Urgenza / Ambulatoriale

1. Anamnesi: Tipo sensazione (rotazione vs instabilità/svenimento), scatenanti, durata, frequenza, sintomi associati (udito, neurologici, cefalea), farmaci, trauma.
2. Esame: PA sdraiato/in piedi (ortostatica), FC, otoscopia, test udito (sussurro, diapason), motilità oculare, nistagmo (spontaneo, sguardo, posizionale - Dix-Hallpike), HINTS (se acuto), coordinazione, marcia (Romberg, Unterberger), neurologico focale.
3. Esami: ECG, Emocromo, Glicemia, Elettroliti, Funz. renale/epatica, TSH. Audiometria tonale/impedenzometria. RMN encefalo + angio-RM tronco encefalo se sospetto centrale / VPPB atipico / neuronite atipica / segni focali / >60aa fattori rischio vascolare. TC cranio se RMN controindicata/urgenza ictus (esclude emorragia, meno sensibile ischemia posteriore precoce).

Trattamento

Eziologico. VPPB: manovre riposizionamento (Epley) - alta efficacia. Neuronite: corticosteroidi precoci + riabilitazione vestibolare. Ménière: dieta iposodica, diuretici, betistina, riabilitazione. Centrale: trattamento causa (stroke unit, trombolisi/trombectomia se ictus acuto, immunomodulazione SM, chirurgia/radioterapia neoplasie). Sintomatico: antiemetici (ondansetron, metoclopramide), antivertiginosi (meclizina, dimenidrinato - breve termine, ritardano compensazione), benzodiazepine (clonazepam - breve, cautela anziani). Riabilitazione vestibolare (fisioterapista specializzato) = pilastro recupero compensazione centrale.