Sanguinamento Uterino Anomalo: Cause, Diagnosi e Trattamenti
Definizione
Sanguinamento uterino anomalo (SUA/AUB) = sanguinamento da utero in momento inatteso o modalità anomala per la donna. Esempi: spotting intermestruale, mestruazioni abbondanti/prolungate (menorragia), sanguinamento post-coitale, coaguli, sanguinamento post-menopausa.
Approccio diagnostico-terapeutico
Il ginecologo deve prima diagnosticare la causa, poi trattare. Cause principali:
- Squilibrio ormonale (estrogeni/progesterone, tiroide)
- Infezioni
- Polipi cervicali/endometriali
- Fibromi (leiomiomi)
- Adenomiosi, endometriosi
- Iperplasia/neoplasia endometriale
- Farmaci (anticoagulanti, ormonali)
- Disordini coagulazione (von Willebrand)
Opzioni terapeutiche
1. Farmacologica
- Personalizzata: anamnesi, stress, alimentazione, parametri clinici
- FANS (ibuprofene, acido mefenamico): riducono flusso + analgesici (ACOG)
- Antibiotici se infezione
- Acido tranexamico (antifibrinolitico) per menorragia
- Progestinici (noretisterone, medrossiprogesterone) ciclici/continui
2. Ormonale
- Se causa = squilibrio ormonale
- Pillola combinata (estrogeno+progestinico): regolarizza ciclo
- IUD ormonale (levonorgestrel 52mg): rilascio locale → riduce flusso 80-90%. Iniziale spotting/emorragia → poi regolarizzazione/amenorrea.
3. Chirurgica
- Isteroscopia operativa: resezione fibromi sottomucosi/polipi (mininvasiva, gold standard)
- Ablazione endometriale: distruzione endometrio (radiofrequenza, idrotermica, crioterapia, microonde, pallone termico). ~50% amenorrea. Contraccezione definitiva (no gravidanza dopo).
- Isterectomia: asportazione utero. Ultima ratio (fallimento altre vie, neoplasia, desiderio procreativo esaurito). Vie: vaginale, laparoscopica, laparotomica, robotica.
Algoritmo ACOG/FIGO: causa → terapia medica → mininvasiva → isterectomia. Consulenza condivisa per preservare fertilità se desiderata.