Ascite: Cause, Sintomi e Gestione Terapeutica
Definizione
Ascite = accumulo liquido in cavità peritoneale. Cause principali: epatopatia avanzata (cirrosi), ma anche neoplasie (carcinomatosi peritoneale), nefropatie (sindrome nefrosica), scompenso cardiaco destro.
Sintomi
- Addome globoso, disteso.
- Aumento peso rapido.
- Discomfort addominale progressivo.
- Dispnea (liquido preme su diaframma → polmoni).
- Edema arti inferiori (spesso associato).
Strumenti Monitoraggio (Things You'll Need)
- Bilancia pesapersone
- Metro da sarta (circonferenza addominale)
- Carta millimetrata (grafico andamento)
- Guida dieta iposodica
- Farmaci prescritti
Protocollo di Gestione
- Monitoraggio quotidiano: Peso + circonferenza addominale (punto max). Plot su grafico → trend visivo ritenzione/perdita liquido.
- Dieta iposodica rigorosa: NaCl ≤ 2 g/die (salvo restrizione maggiore per medico). Evitare: sale da tavola, cibi salati (sardine, sottaceti, pancetta, prosciutto, pretzel), burro/margarina salati, conservati/inscatolati/surgelati senza dicitura "basso sodio". Verificare etichette nutrizionali.
- Terapia diuretica (pilastro): Assunzione esatta prescrizione. Solitamente associazione: Spironolattone (antialdosterone) + Furosemide (ansa) → sinergia natriuresi. Aumenta diuresi → riduce accumulo. Se infezione liquido ascitico (peritonite batterica spontanea): Antibiotici obbligatori (Merck Manuals).
- Riposo a letto se ascite aumenta: Ortostatismo → stimola simpatico → interferisce funzione renale. Allettamento → eliminazione liquido più efficiente.
Trattamenti di Seconda Linea (Refrattari)
- Paracentesi evacuativa (terapeutica + diagnostica).
- TIPS (Shunt portosistemico transgiugulare) per ascite refrattaria cirrotica.
- Valutazione trapianto epatico se cirrosi scompensata.
Prevenzione Complicanze
- Profilassi SBP (peritonite batterica spontanea) in cirrotici ad alto rischio: Norfloxacina/Trimetoprim-sulfametossazolo.
- Vaccinazioni (pneumococco, meningococco, Haemophilus).