Sindrome del tunnel carpale: esercizi, farmaci, chirurgia e terapie alternative

Cos'è la sindrome del tunnel carpale (STC)

La STC è una neuropatia da compressione del nervo mediano al polso. Il tunnel carpale è un canale osteo-fibroso che contiene il nervo e 9 tendini flessori. L'aumento di pressione (tenosinovite, edema, variazioni ormonali, trauma, artrite, uso ripetitivo) comprime il nervo → parestesie (pollice, indice, medio, metà anulare), dolore notturno, debolezza, ipotrofia tenar.

Trattamenti conservativi

Esercizi di mobilizzazione nervosa e tendinea (Nerve/Tendon Gliding)

Eseguire 3-5 volte/dì, 5-10 ripetizioni cadauno, senza dolore:

• Scivolamento nervo mediano: posizione sequenziale (spalla abdotta 90°, gomito esteso, polso neutro → flessione polso → flessione gomito → elevazione spalla).
• Scivolamento tendini flessori: "straight fist" → "hook fist" → "full fist" → "straight fingers".
• Rotazioni polso: orario/antiorario 5 volte.
• Stretching pollice: tirare pollice in estensione/abduzione con altra mano (10-15 sec).
• Allargamento dita: aprire dita max 5 sec → stringere pallina antistress 3-5 sec.

Tutore notturno (Wrist Splint)

• Mantiene polso in posizione neutra (0-15° estensione) durante sonno → riduce pressione intratunnelare notturna.
• Indicato come prima linea, specialmente forme lievi-moderate e gravidanza.

Farmacoterapia

• FANS/Paracetamolo: dolore lieve-moderato.
• Corticosteroidi orali (es. prednisone 20 mg/die x 10-14 gg tapering): effetto anti-infiammatorio rapido, uso breve.
• Iniezione intra-tunnelare di corticosteroidi (metilprednisolone, triamcinolone): gold standard interventistico. Riduce edema tenosinoviale → decomprime nervo. Sollievo fino a 6-12 mesi. Ripetibile max 2-3 volte/anno. Scelta obbligata in gravidanza.

Trattamento chirurgico

Rilascio del tunnel carpale (Carpal Tunnel Release - CTR)

• Indicato se: sintomi gravi/progressivi, deficit motori/ sensitivi oggettivi (ipotrofia tenar, ipoestesia costante), fallimento conservativo 3-6 mesi, evidenza elettrofisiologica severa.
• Tecnica open: incisione 2-3 cm palmo, sezione legamento trasverso del carpo (retinacolo flessori).
• Tecnica endoscopica: 1-2 micro-incisioni, videoassistita. Recupero funzionale più rapido, minor dolore cicatriziale, tasso complicanze sovrapponibile.
• Anestesia locale ± sedazione. Day surgery.
• Risultati: >90% soddisfazione, risoluzione parestesie notturne immediata, recupero forza/massa tenar in mesi.

Terapie alternative / complementari

• Agopuntura: some RCT mostrano beneficio su dolore/funzione vs sham/attesa. Meccanismi: modulazione dolore centrale, rilascio endorfine, miglioramento microcircolazione. Punti: LI4, LI11, PC6, PC7, TE5, ashi locali. Cicli 6-10 sedute.
• Yoga/terapia manuale: mobilizzazione carpale, rilascio miofasciale avambraccio.
• Vitamina B6 (piridossina): 100-200 mg/die, evidenze deboli, sicura a dosi <200 mg.
• Laser terapia a bassa intensità (LLLT): dati contrastanti.

Prevenzione ergonomica

• Postura neutra polso (tastiera/mouse), pause frequenti (microbreak 30 sec ogni 20 min), mouse verticale, tappetino poggiapolsi.
• Gestione condizioni sistemiche: ipotiroidismo, diabete, artrite reumatoide, gravidanza.