Ipokaliemia (Potassio Basso): Sintomi, Cause (Rene, Farmaci) e Pericoli Cardiaci

Manifestazioni Cliniche (Correlate a gravità e rapidità insorgenza)

Muscolari / Neuromuscolari

• Debolezza prossimale (cosce, braccia) → difficoltà alzarsi, salire scale.
• Crampi, fascicolazioni, tetania.
• Grave: **Paresi flaccida ascendente** (simula Guillain-Barré), **paralisi respiratoria** (insufficienza ventilatoria), ileo paralitico (addome disteso, assenza peristalsi, nausea/vomito).

Cardiache (Più Pericolose)

• **Aritmie:** Extrasistoli ventricolari, Tachicardia Ventricolare, Fibrillazione Ventricolare, **Torsioni di Punta** (specie se ipomagnesiemia associata, farmaci allunganti QT).
• **Alterazioni ECG:** Appiattimento/inversione Onda T, **Onda U** prominente (patognomonica), Depressione ST, Allungamento QT-U.
• Bradicardia, Blocco AV.
• Digitalici (Digossina) → **tossicità potenziata** da ipokaliemia (inibizione Na+/K+-ATPasi).

Renali / Metaboliche

• Poliuria (difetto concentrazione midollare), Nicturia, Polidipsia (sete incontenibile).
• Alcalosi metabolica (spesso causa concomitante: vomito, diuretici).
• Intolleranza glucidica (↓ secrezione insulina).

Cause Principali (Perdite > Scarso Introito)

1. Perdite Renali (Più frequenti):
   • **Diuretici (Ansa: Furosemide, Torasemide; Tiazidici: Idroclorotiazide, Clortalidone):** Cause #1 in pratica clinica. ↑ flusso distale + ↑ Na+ distale → scambio Na+/K+.
   • Iperaldosteronismo primario (Conn), secondario (insufficienza cardiaca, cirrosi, nefrotica).
   • Tubulopatie (Bartter, Gitelman, Liddle, Sindrome di Fanconi).
   • Alcalosi metabolica (sposta K+ intracellulare + ↑ escrezione renale).
   • Penicilline alte dosi (carico anionico non riassorbito).
2. Perdite Gastrointestinali: Vomito protratto / NG suction (perdita H+ → alcalosi + K+ urinario), Diarrea severa / Fistole / Lassativi abuso (perdita diretta K+ fecale + acidosi).
3. Traslocazione Intracellulare (Spuria / Transitoria): Alcalosi, Insulina/β-agonisti, Ipotiroidismo (periodico), Ipertermia maligna.
4. Scarso Introito / Malnutrizione: Raro causa isolata (reni conservano K+ eccellentemente), ma contribuisce se perdite concomitanti. Anoressia, alcolismo, TPN senza K+.

Approccio Terapeutico (Urgente se Grave / Sintomatica / ECG alterato)

• EV (Grave < 2.5 o sintomi/ECG): KCl 20-40 mEq/h (max 10-20 mEq/h periferica, 40 mEq/h centrale) + monitoraggio continuo ECG + controlli K+ q 1-2h. **Mai bolo EV.** Glucosio-insulina EV sposta K+ dentro → peggiora: EVITARE salvo iperkaliemia.
• Orale (Lieve-Moderata asintomatica): KCl compresse/capsule a rilascio controllato / soluzione orale 40-100 mEq/die frazionati con cibo/acqua abbondante. Integratori K+ (citrato, gluconato) se alcalosi.
• Correggere causa: Sospensione/riduzione diuretico → passaggio risparmiatori K+ (Spironolattone, Eplerenone, Amiloride, Triamterene) o supplementazione K+. Trattare vomito/diarrea. Correggere Mg²⁺ (ipomagnesiemia refrattaria a K+).

Monitoraggio: K+ sierico, ECG, funzionalità renale (K+ EV controindicato se anuria/insufficienza renale severa non dializzata).