Dismetria degli Arti Inferiori: Diagnosi, Rialzi Tallonieri (Heel Lifts), Plantari e Scarpe Su Misura
dismetria degli arti inferiori (LLD - Leg Length Discrepancy) è comune (~50% popolazione ha differenza < 5-10 mm, spesso asintomatica). Clinicamente rilevante se > 5-10 mm o sintomatica. Due tipi:
- Strutturale (Anatomica): Differenza reale lunghezza ossea (femore/tibia). Cause: congenita, fratture pregresse (consolidazione accorciata/allungata), infezioni osteomielite, tumori, epifisiodesi, protesi anca/ginocchio.
- Funzionale: Arti uguali, ma disallineamento bacino/colonna (rotazione ileo, scoliosi, contratture muscolari, piede piatto/valgo asimmetrico, protesi non compensata).
- Mista: Combinazione.
Percorso Diagnostico e Decisionale
- Valutazione Specialistica (Fisiatra / Ortopedico / Chiropratico esperto LLD):
- Misurazione clinica (malolli mediali - ASIS) + **Radiografia telemetrica (Scanogramma) arti inferiori in carico** = Gold standard (precisione mm). TC/TCRM se pianificazione chirurgica.
- Identificare tipo (strutturale vs funzionale), lato corto, entità (mm).
- Valutare compensi: Bacino obliquo, scoliosi compensatoria, equinismo piede corto, flessione ginocchio lato lungo.
- Scelta Trattamento (Basata su entità, causa, età, sintomi, attività):
- < 5-10 mm asintomatica: Osservazione / Plantare propriocettivo.
- 5-12 mm (Strutturale): **Rialzo talloniero (Heel Lift)** interno scarpa (materiale indeformabile: sughero, EVA ad alta densità, polipropilene). > 10-12 mm → rialzo esterno (suola) per stabilità caviglia/estetica.
- > 12-15 mm: Rialzo esterno su suola (calzolaio ortopedico) + eventuale rialzo interno. Scarpe su misura.
- > 20-30 mm: Valutare chirurgia allungamento (Ilizarov, chiodo endomidollare magnetico) vs rialzo esterno importante (accettabilità estetica/funzionale).
- Funzionale/Mista: **Plantare ortopedico personalizzato** (correzione appoggio, supporto arco, cunei) ± rialzo se componente strutturale residua. Terapia manuale/osteopatica per bacino/colonna + esercizi correttivi.
- Prova e Adattamento:
- Test a casa (ore progressive). Verificare: comfort, assenza punti pressione, simmetria passo, nessun nuovo dolore (schiena, anca, ginocchio, piede).
- Rivalutazione specialistica a 4-6 settimane: aggiustare altezza/materiale.
- Follow-up annuale (bambini in crescita, protesi, degenerativi).
Principio chiave: Correggere *gradualmente* (es. 50% dismetria misurata inizialmente, poi salire) per permettere adattamento tessuti molli e SNC. Correzione totale immediata spesso mal tollerata.