Emorroidi prolassate: cause, sintomi e opzioni di trattamento
Cosa sono le emorroidi prolassate
Le emorroidi sono vene gonfie e infiammate dell'ano e del retto inferiore. Quando le emorroidi interne diventano molto grandi e fuoriescono dall'ano, si parla di emorroidi prolassate, che causano dolore, sanguinamento e, se non trattate, complicanze serie.
Gradi di prolasso
| Grado | Descrizione |
|---|
| I | Emorroide interna che non fuoriesce dal canale anale. |
| II | Fuoriesce durante la defecazione ma rientra spontaneamente. |
| III | Fuoriesce e deve essere riposizionata manualmente. |
| IV | Prolasso permanente, non riducibile; spesso trombizzata (gonfia di sangue) e molto dolorosa. |
Trattamenti minimamente invasivi (ambulatoriali)
- Legatura elastica: anellini di gomma alla base dell'emorroide per strangolarla; cade in pochi giorni. Procedura più usata negli USA per gradi I-II. Può causare fastidio e sanguinamento lieve.
- Scleroterapia: iniezione di soluzione chimica che fa ritrarre l'emorroide. Meno dolorosa ma meno efficace della legatura; a volte combinata.
- Coagulazione: laser, infrarossi (fotocoagulazione) o elettroterapia per indurire e far raggrinzire l'emorroide. Dolore frequente ma solitamente minore della legatura.
- Crioterapia: freddo estremo per distruggere le vene. Poco usata: più lenta, più dolorosa post-trattamento, meno efficace.
Trattamenti chirurgici (per <10% dei casi)
- Dilatazione anale: stiramento forzato dello sfintere. Rischio incontinenza.
- Legatura Doppler-guidata: individuazione e legatura dell'arteria emorroidaria. Costosa, vantaggi limitati vs legatura elastica.
- Sfinterotomia: sezione parziale dello sfintere. Rischio incontinenza; rara come procedura isolata.
- Emorroidectomia (chiusa o aperta): asportazione chirurgica per gradi III-IV. Dolore post-operatorio intenso (oppioidi necessari), 2-4 settimane di convalescenza. Eventuale proctoplastica associata.
- Emorroidectomia con stapler (Longo): riposizionamento dei cuscinetti emorroidari con punti meccanici. Più usata per grado III, minor dolore post-operatorio.
- Laser chirurgico: vaporizzazione precisa; guarigione rapida, meno dolore e farmaci.
- Atomizzazione: riduzione del tessuto in particelle fini aspirate via. Tecnica recente.
Complicanze chirurgiche
Precoci: dolore severo (2-3 settimane), infezioni, ascessi, sanguinamento, edema dei ponti cutanei, incontinenza temporanea, ritenzione urinaria.
Tardive: stenosi anale, marische (skin tags), ragadi, incontinenza, fecaloma (da oppioidi), emorragia ritardata, trombosi.